骨关节炎治疗内容讲堂.pptVIP

研究进展 骨关节炎治疗篇  治疗目的 缓解疼痛 阻止和延缓关节病变的进展 保护关节功能，防治残疾 改善生活质量  治 疗 （一）非药物治疗—对患者及家属的科普教育： 1.避免对本病的各种不利因素：减少关节负重活动， 避免跑、跳、蹲位或上下楼梯，纠正不良姿势， 减肥，有氧锻炼（如游泳、自行车等），关节功 能训练，肌力训练。 2.减轻受累关节的负荷：手杖、助步器 3.改变负重力线根据骨关节炎所伴有的内翻或外翻 畸形，采用相应矫形支具，楔型垫。 4.在医生的指导下规范用药，了解药品的用法和不 良反应 治 疗 （二）理疗：可以增强关节局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状，改善关节功能 （三）药物治疗 （四）必要时行手术 药物治疗：（1）镇痛剂 对乙酰氨基酚： 对无明显关节炎症的患者首选对乙酰氨基酚，300 - 600mg/次，每天 2－3 次。该药副作用较少，价廉。但连续使用不宜超过7－10天。 （因老年人使用NSAIDs副作用较大） 药物治疗（2）NSAIDs 有止痛抗炎的作用 对于中重度骨关节炎患者，可考虑使用： 选择性 COX-2 抑制剂 或非选择性 NSAIDs＋米索前列醇或质子泵抑制剂。 NSAIDs使用注意事项 1.老年人对NSAIDs易发生副作用，如肝肾损伤、胃肠溃疡、心血管不良事件，用药前要充分了解患者胃肠道疾患史，心血管疾患史及肝肾功能状况，以便慎重的选择合适的药物或改用其他的止痛药。 应使用最低有效剂量和短疗程。 2、注意不要同时使用两种或两种以上NSAIDs  （3）NSAIDs联合镇痛药治疗 优 势： 降低各药所需剂量 通过协同作用增加止疼痛的疗效，减少各药的副作用及毒性 曲马多 是一种中枢性神经系统镇痛药物。曲马多与低剂量NSAID药联合，有协同作用，可增加镇痛效果。 当对乙酰氨基酚和NSAIDs不能缓解疼痛时可选用。由于不抑制前列腺素的合成，无胃肠黏膜的不良影响，运用于老年性骨关节炎患者较安全。 曲马多在肝脏内代谢，经肾脏排泄，故对于中度肾脏损害者，肝硬化、SLE患者要慎用。  曲马多 用法：50-100mg，一日1－2次 曲马多的副作用：恶心呕吐、焦虑、便秘、眩晕、出汗，与初始剂量有关，应从低剂量开始，逐渐增加用量，可减少不良反应。 。 药物治疗：（4）改变病情抗骨关节炎药disease-modifying OA drugs DMOADs 双醋瑞因（安必丁） DMOADs的定义 阻止关节结构的损伤 延缓疾病的进程。 减轻患者的症状（疼痛） 引自ACR 2000版 Disease-modifying OA drugs (DMOADs), drugs whose action is not aimed principally at the control of symptoms, but instead at the prevention of structural damage in normal joints at risk for development of OA, or at the progression of structural damage in joints already affected by OA. ARTHRITIS RHEUMATISM Vol. 43, No. 9, September 2000, pp 1905–1915 ? 2000, American College of Rheumatology 双醋瑞因(安必丁）(DMOADs) 化学成分 Diacerein 用法用量： 每次1粒（50mg），每日2次，可长期服用。 已被以下指南所收录 EULAR（欧洲抗风湿病联盟）《骨关节炎指南》2003年、2004年、2007年 中华医学会风湿病制定《骨关节炎指南》2003年、2010年 双醋瑞因作用机理 抑制炎性细胞因子：IL-1、IL-6和 TNF-? Pelletier JM et al, J Rheum1998；25：753-62 抑制NO和iNOS的过度合成 Pelletier JP, et al . Clin Exp Rheumatol. 2003 ;21(2):171-7 抑制金属蛋白酶MMP活性 Tamura et al, J Osteoarthritis Cartilage 2001;9:257-63 促进基质合成细胞因子(TGF- β)产生 Felisaz N et al, Osteoarthriti