强直性脊柱炎简介－v2.0.pptVIP

AS简介 目录 疾病概述 几项检查标准 AS概述 强直性脊柱炎，Ankylosing spondylitis，AS 原因不明 发病率0.5％（0.1％～1.1％），与RA（0.4％）相当 以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病。 病变主要累及骶髂关节、常发生椎间盘纤维化，附近韧带钙化，骨性强直。 危险因素 男性 男性：女性＝5～10：1 男性发病症状重，进展快。 青壮年：10-40岁,最常发病年龄20～30岁 家族中有人患此病 HLA-B27阳性 患有下面疾病 溃疡性结肠炎 Crohn’s病 病理特点：附着点炎，即肌腱、韧带、骨附着点病变 典型症状 一般症状，起病缓慢，隐匿 典型症状 下腰（骶髂关节、臀部）痛， 肌腱附着点病变：足跟痛、胫骨结节痛 胸廓受累，胸痛，扩张限制。 晨僵，活动后减轻 疼痛夜间加重 其他症状 外周关节 50％以外周关节症状首发： 膝、髋、踝、肩关节病变居多。 甚少累及手足小关节。 非对称性分布。以少关节、单关节、下肢大关节居多。 活动受限，功能障碍。 关节外表现 最常见是虹膜炎、葡萄膜炎。 肺上叶纤维化、肺大泡样变。 诊断标准（1984纽约） 临床标准（至少一条） 下腰痛持续3个月，活动后缓解 腰椎水平、垂直方向活动受限 胸廓活动度较同龄、同性别正常人减少 骶髂关节X线改变 单测 3～4级 或双侧 2～3级 治疗 一般治疗：锻炼 理疗 外科手术治疗 全髋置换（THR 脊柱手术 楔型截骨术 药物治疗 NSAID DMARD 柳氮磺胺吡啶 MTX 糖皮质激素 生物制剂 传统DMARDs对中轴关节无效 柳氮磺胺吡啶（SSZ）对AS病人脊柱症状和功能改善不明显，对外周关节症状有改善。 [1].[2] 目前不支持将MTX应用于AS治疗。MTX可改善外周关节症状，但对中轴脊柱病变无效。[3].[4] 预后 无法根治 疾病前10年部分病人发展成为残疾、功能丧失 45岁以后病情进展可以停止 目录 疾病概述 几项检查标准 疾病活动评价指标 Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) 个人自测 10cmVAS(visual analog scales)尺 回答6个问题。过去1周内你的水平： 疲劳 AS 脊柱(后背、颈部) 或屁股疼 除外上述关节，其他关节的疼痛或肿胀 触摸或按压tender areas不适 醒来后的晨僵 晨僵持续时间 ASAS20、 ASAS50、 ASAS70 ASAS 反应标准：下面4项中至少有3项，改进至少达到 20%, 50%, 和70% 脊柱炎症水平（BASDAI中晨僵程度和晨僵时间的 VAS平均分） 1. 晨僵持续时间 2. 晨僵严重程度 背痛和夜间背痛总分（VAS） 病人总体健康评价 功能损害程度: 10项 BASFI的分数合计 Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI) Visual analog scale (VAS) – 10 cm 10个问题平均分 对功能残疾程度的问题: 1. 不需帮助穿袜子 2. 从地上捡起钢笔 3. 不需帮助够到高架 4. 从无扶手的椅子上站起 5. Getting off floor from back 6. 不扶物品，站立10分钟 7. 不扶物品，爬楼梯12-15级。 8. 回头看 9. 进行剧烈活动 10. 从事全天活动 常用的物理检查方法 * * 虹膜炎 虹膜炎、葡萄膜炎 1. ChenJ ,L iuC .Sulfasalazine for ankylosing spondylitis.Cochrane Database Syst Rev,2005,2 :C D004800. 2 DougadosM ,,et al.Sulfasalazine in the treatment of spondylarthropathy: arandomized, multicenter, double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheum, 1995,3 8:618-627 3.Chen J, Liu C. Methotrexate for ankylosing spondylitis. Cochrane Data base Syst Rev,20 04,3 :C D004524 4.Gonzalez-LopezL , Garcia-GonzalezA , Vazquez-Del-Mercado M, eta l. Efficacyo fm ethotrexate in ankylosing spondylitis: randomized, double blin