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痛风及高尿酸血症 痛风的治疗 防治目的： ①迅速控制痛风性关节炎的急性发作；②预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量。 一般治疗 控制体重，避免肥胖 饮食 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉，精神紧张，穿鞋要舒适、防止关节损伤 多饮水，每日饮水应在2000ml以上。 发作间期适当运动 注意有无影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂(如双氢克尿塞） 、小剂量阿司匹林、酵母片、抗结核药（乙胺丁醇）、环孢素A、左旋多巴等。 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等 食物中嘌呤含量 嘌呤含量 食物名称 （mg/100g） 150 心脏 沙丁鱼 酵母 贝类 75-150 肝 肾 鹅 鸽 75 芦笋 鲈鱼 牛肉 脑 蟹 龙虾 牡蛎 河虾 猪肉 菠菜 少或无 蔬菜 水果 蛋 糖 牛乳 谷类 无症状期的治疗 目前意见不一 一般应进行生活方式调整，定期复查 若血尿酸仍大于9mg（ 535μmol/l），尿尿酸1100mg，或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素 急性关节炎期治疗 卧床休息，抬高患肢，避免负重。 药物： 秋水仙碱 解热镇痛药 糖皮质激素 急性期不宜用降尿酸药物 秋水仙碱 为首选药物 发作最初几小时内服用疗效最好， 24小时内疗效约有75%，24小时后疗效减低 用法：0.5mg，每1小时一次，或1mg，每2小时一次，直至出现3个停药指标之一：①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心呕吐、腹泻等；③24小时总量达6mg。每次0.5-1.0mg，每天3次，应用2、3天也有效 对于经常发作者，有发作预兆时，立即口服0.5mg- 1mg，常可有效预防发作。 秋水仙碱 副作用大（限制了临床应用）： 因其有效剂量与中毒剂量相近，80%的患者在临床完全缓解之前，出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛， 长期服用可引起脱发、肌肉痛、白细胞减少、再生障碍性贫血、癌症。 肝肾疾病、胆道梗阻或骨髓抑制者不宜服用。 静脉注射容易发生严重的不良反应，目前临床很少使用。 非甾体类解热镇痛药 有较好的疗效 无并发症的急性痛风性关节炎可首选，特别适合于对秋水仙碱不耐受者，还可与秋水仙碱合用，增强止痛效果 副作用：过敏反应、消化过出血等 消化性溃疡病史、肾脏疾病、肝脏疾病、心功能不全以及服用抗凝药物的患者慎用。老年患者也应当慎用 药物： 消炎痛 布洛芬 奈普生 可塞风 扶他林 法斯通 瑞力芬 西乐葆 美洛昔康 注意： 禁止同时服用两种或多种药物 一旦症状减轻即逐渐减量，5-7天停用 糖皮质激素 具有迅速缓解作用 停药后症状易复发 副作用多 对秋水仙碱和解热镇痛药无效或有禁忌时短期使用 间歇期和慢性期的治疗 目标： 预防急性痛风性关节炎发作 保护肾脏 消除痛风石 方法： 抑制尿酸合成 加速尿酸排出 抑制尿酸生成的药物 别嘌呤醇 可抑制黄嘌呤氧化酶，减少UA生成，还能增强促尿酸排泄药的疗效，两药可同时用 剂量为每日0.2-0.6g，分次口服，维持量0.l-O.2g/d 肾功能不全者视肌酐清除率酌减用量. 适应征 　　进普通饮食２４h尿尿酸＞８００mg；痛风石；尿酸性肾石；肾功能不全（肌酐清除率＜５０ml/min)；不能耐受促尿酸排泄药；血尿酸＞１２mg／dl,或２４h尿尿酸＞１１００mg。 副作用： 　　　诱发关节炎急性发作，胃肠刺激，皮疹，骨髓抑制或肝损伤等。该药总的不良反应率占２０％左右，因药物毒性需停用者占５％，别嘌醇过敏反应综合征发生率约占１０％（病死率高达２５％），表现为发热、皮疹、嗜酸细胞增高、肝坏死和肾功能异常，值得重视。 促尿酸排泄的药物 主要是抑制近端小管对尿酸的重吸收 丙磺舒:0.25g，每日2次，渐增至0.5g