303内科主治医师高分记忆2.docxVIP

半年内发作两次以上者已经诊断明确用药。癫痫。全面发作首选丙戊酸钠。患者停药后出现癫痫持续状态，首选药物为地西泮静脉注射。 抗H A V -I gG阳性不能诊断为甲型肝炎。 伤寒第一次菌血症相当于临床上的潜伏期，第二次菌血症，相当于临床上的初期和极期。如果发病10天出现伤寒特征性的临床表现（比如稽留热,表情淡漠，相对缓脉、肝脾肿大，但不一定脾能触及。右下腹压痛。消化道症状。等）就处于极期。 骨髓瘤肾病患者应完善骨髓穿刺检查。治疗为血液透析，待明确诊断进一步需要的治疗可能是化疗，所以立即给予只能是血液透析。 多发性骨髓瘤血液生化检查可以表现为：1.单珠免疫球蛋白血症的检查。a.蛋白电泳，b.固定免疫电泳，C.血清免疫球蛋白，2.血钙磷的测定，出现高钙血症和血磷正常，本病溶骨不成骨，通常血清碱性磷酸酶正常。3.血清b微球蛋白和人血白蛋白均可用于评估肿瘤负荷4. L D H与肿瘤细胞活动，CRP和血清IL-6成正相关；反映疾病的严重程度；5.尿和肾功能约半数患者尿中可以出现本周蛋白，90%患者有蛋白尿。 Durie临床分期要记住！ 多发性骨髓瘤的治疗，一、化学治疗可以用MPT方案，沙利度安，无效用VAD方案。难治性病例可使用D T -P A C E方案。或蛋白酶抑制剂万珂和三氧化二砷。二、骨质破坏的治疗用二磷酸盐；三、自身造血干细胞移植，化疗诱导缓解后进行移植疗效较好。 肺炎克雷伯杆菌，不需要经皮肺活检。检查主要有X线，痰细菌学检查和支气管肺泡灌洗。 肝硬化的诊断主要用肝穿刺活检和胃镜。血尿便常规对肝硬化的诊断没有意义。 肝硬化腹水的原因主要是钠水潴留，一、门脉压力升高，二、低白蛋白血症，三、肝淋巴液生成过多，四、继发性醛固酮增多症，五、抗利尿激素分泌增多，六、有效循环血量不足，肾交感神经活性增强，前列腺素，心房肽等活性降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减少。 肝功能减退的临床表现有一全身症状，肌肉萎缩，水肿等,二，消化系统表现，三、出血倾向四、内分泌紊乱相关表现，肝病，面容，皮肤色素沉着,性功能减退等,糖尿病患病率增高。发生低血糖，还有黄疸。 甲亢会出现脉压增大，大亢大亢；甲减会出现腹胀便秘，肠梗阻和皮肤苍白粗糙。 甲亢的患者如果3小时24小时设点率增高治疗首选放射性碘。 强直性脊柱炎可以有腹股沟和大腿内侧疼痛，也可以有尿频，尿急尿痛。 强制性脊柱炎，累及，虹膜炎等脏器受累全身症状关节症状特别严重的时候，可给予糖皮质激素治疗，也可以球后注射糖皮质激素。 急性白血病需要的诊断的相关检查，有骨髓象、融合基因、培养细胞染色体分析、白血病免疫分型。 ALL急淋：治疗方案诱导缓解治疗V P ，（长春新碱+泼尼松）V D L P，伊马替尼，缓解后治疗造血干细胞移植。应用糖皮质激素将白细胞口服，别嘌醇，水化碱化尿液，预防肿瘤溶解综合征，没有放疗化疗、没有口服中药、没有高三尖杉酯碱化疗。 左旋门冬酰胺酶化疗需检测指标，有凝血五项、肝功能、血清淀粉酶。 急性心肌梗死需要检查心肌酶谱、心电图动态观察、心电向量图。 可以改善冠心病预后的药物：有美托洛尔、阿司匹林、AC E I类、他汀类。 氨气泄漏的患者需要检查胸片和血气分析，其他心电图脑电图啊，都不需要的。治疗呢，需要保持呼吸道通畅，预防感染等对症治疗早期足量短期用激素治疗，不需要高压氧舱。 肝性脑病的机制主要是血浆氨干扰脑细胞三羧酸循环、大脑对中性氨基酸的摄取、色氨酸学说、假性神经递质学说。 治疗可以乳果糖灌肠治疗、应用精氨酸和L-鸟氨酸-L-门冬氨酸，静脉滴注甘露醇和如果低钾可以纠正低价碱中毒。 患者起病急迅速出现抽搐意识障碍，夏秋季发病诊断应该考虑中毒性痢疾和流行性乙型脑炎患者，如果没有异地居留时，就不支持疟疾及钩体病。 就检查一下血常规脑脊液便常规，不需要便悬滴检查。 克罗恩病必须戒烟，如果患者腹泻次数多，就止泻，白血病多就抗生素， 手术治疗只可能是合并肠穿孔、完全性肠梗阻和不能控制的大量便血。对于瘘管和感染性休克是不需要手术的。 肺栓塞三联症：只有20%的患者会出现，呼吸困难，胸痛和咯血。心电图是非特异性，D-二聚体敏感性高，特异性低。 活动性出血和近期颅内出血是绝对见禁忌症，近期手术，外伤等为相对禁忌症。 溶栓治疗主要适用于大面积肺栓塞病例，对于次大面积病例，若无禁忌症，可考虑溶栓，对于血压和右心室功能正常的病例不适合溶栓。时间窗为14天溶栓，并发颅内出血，死亡率高达50%。抗血小板药物不能满足肺栓塞的抗凝要求，应用普通肝素治疗，应坚持监测APTT ，低分子肝素不需要监测凝血功能。 肺心病并发症包括肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常，DIC、消化道出血等。其他没有，别选。没有ARDS、肺纤维化。 超声心动图标准为肺动脉收缩压大于等于40毫米汞柱。肺动脉高压分为两类，特发性和继发性。继发