老年心理护理（专业能力课） 老年期的生死观与临终心理关怀 疼痛.pptxVIP

第十五单元 老年期生死观与临终关怀疼痛 pain疼痛汉语的“疼”是指余痛；“痛”是指病人身体内部的伤害性感觉。现代医学所谓的疼痛(pain)，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。但另一方面，疼痛作为报警也有其局限性（如癌症等出现疼痛时，已为时太晚）。某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨。因此，镇痛是医务工作者面临的重要任务。 病因疼痛通常由导致组织损伤的伤害性刺激引起。刀割、棒击等机械 性刺激，电流、高温和强 酸、强碱等物理化学因素均可成为伤害性刺激。组织细胞发炎或损伤时释入细胞外液中的钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等生物活性物质亦可引起疼痛或痛觉过敏。机理学说1965年出现疼痛的闸门控制学说，认为脊髓后角胶状质中的某些神经细胞对痛信息的传递具有闸门作用，控制着痛信息的向中传递，本身并受周围神经粗、细传入纤维活动和高级中枢下行控制作用的影响。其中粗、细纤维传入活动的力量对比，制约着闸门的启闭：细纤维的传入冲动使闸门开放，将痛信息内传；粗纤维的传入冲动使闸门关团，中断痛信息的传递，同时激活脑部高级中枢，通过下行控制系统控制闸门的活动。疼痛是象征危险的信号，促使人们紧急行动，避险去害。在医学上，疼痛是最常见的症状之一 ，疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性质间接说明病理过程的类型。另一方面，在不影响对病情的观察的条件下，医生有责任帮助病人消除疼痛。因而无论是麻醉止痛还是一般镇痛措施，都是医学研究的一个重要课题。性质疼痛的性质有时极难描述，人们通常可以指出疼痛的部位和程度，但要准确说明其性质则较为困难。人们通常是用比拟的方法来描述，如诉说刺痛、灼痛、跳痛、钝痛或绞痛。疼痛可以引起逃避、诉痛、啼哭、叫喊等躯体行为，也可伴有血压升高、心跳加快和瞳孔扩大等生理反应，但这些均非为疼痛所特有。疼痛诊疗项目1.急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹 疼痛，痛风；2.慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛；3.顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症，顽固性头痛；4.癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛；5.特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛；6.相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血管痉挛性疾病等。疼痛程度的分类1.微痛似痛非痛，常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等；2.轻痛疼痛局限，痛反应出现；3.甚痛疼痛较著，疼反应强烈；4.剧痛疼痛难忍，痛反应强烈。1.钻顶样痛2.暴裂样痛3.跳动样痛4.撕裂样痛5.牵拉样痛6.压扎样痛疼痛的程度世界卫生组织（WHO）将疼痛划分成以下5种程度：1. 0度：不痛；2.Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛；3.Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药；4.Ⅲ度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛；5.Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化。