伤寒论课件[宣贯].pptVIP

阳明病柴胡证未罢的治法及小柴胡汤的作用机理 （230/P270） 证状：不大便----阳明病 胁下硬满而呕----少阳病 舌上白苔----入里化热尚少 ?病机：少阳未罢，兼及阳明 治疗：宜小柴胡汤----和解 机转：上焦得通-----胸胁硬满可解 津液得下----大便得通 胃气因和----呕逆可止 濈然汗出而解----三焦通畅，表里气和 阳明病 邪结于有形，可随大便而去，邪结于无形，可随汗出而解 * 精品PPT | 实用可编辑 辨阳微结的脉证治法及与纯阴结的鉴别 （148/P271） 病程：五六日----病至五六日不愈，必有变证 阳微结： 头汗出----热邪上扰，全身无汗 微恶寒-----外寒束表，必发微热 手足冷----热结于里，阳不外达 心下满-----热邪上逆，结于心下 不欲食-----热邪波及于胃 大便硬-----热邪郁伏于里 脉细------气血运行不利 （续） * 精品PPT | 实用可编辑 辨证：脉沉（沉细、沉紧）------属里证（似少阴） 头汗出，身无汗，微恶寒------阳微结（似太阳） --------为半在里半在表 纯阴结：不得复有外证，悉入在里-----病入在少阴 非阴证：脉虽沉紧-----不得为少阴病 阴证不得有汗-------阴证无汗 今头汗出------知非少阴病 治疗：可与小柴胡汤------和解半表半里 （取三阳合病，治从少阳之意） 最后处理：设不了了者-----服汤后，外已解而里未和 得屎而解-----用轻泻剂，通其大便即愈 ? （续前） * 精品PPT | 实用可编辑 二、小柴胡汤禁例 * 精品PPT | 实用可编辑 论表病里虚误治后变证及中虚饮停证禁用小柴胡汤。（98/P272） 病程：得病六七日 证候：脉迟浮弱，恶风寒，手足温---太阴兼表 处理：医二三下之---误以阳明，用攻下 误治结果：胁下满痛、面目及身黄，颈项强、小便难 ---脾虚不运，寒湿郁 滞，气机不利 再误治：与柴胡汤----误以少阳证，投小柴胡汤 后果：必下重----脾虚气陷而泄利下重 证候：渴饮水而呕----脾虚饮停 治禁：柴胡不中与也 误治结果：食谷者哕----苦寒伤阳，胃气衰败 证情一 证情二 * 精品PPT | 实用可编辑 少阳病本证：小柴胡汤、黄芩汤加柴胡 少阳病兼变证： 兼太阳——柴胡桂枝汤 兼阳明——大柴胡汤、柴胡加芒硝汤 兼水饮——柴胡桂枝干姜汤 兼邪漫三焦，虚实互见——柴胡加龙骨牡蛎汤 兼太阴——先补后和，与小建中汤 三阳合病，治从少阳//太阳阳明合病，治从少阳 热入血室-----可与小柴胡汤 小结： * 精品PPT | 实用可编辑 讨论： 1．关于三焦实质见解 必有实物 是通行气血水液之管道 是人体独立脏器之一，是由胸膜、腹膜及其衍生物浆膜、韧带、网膜、系膜等组织所构成的巨大囊状空腔样脏器 包绕着其余的五脏六脏，其中的衍生物包绕着各脏腑间联系的血管、淋巴管、输尿管等 既具腑的共性，也具特独的个性 * 精品PPT | 实用可编辑 2．既然少阳为半表半里，为何放在阳明里证之后？ ①太阳为表，阳明为里，无表里，何谓半表半里 ②遵《内经》一日太阳，二日阳明，三日少阳之说 ③疾病由急性期-极期-亚急性期-衰减期-危重期-终末期，反映正气由盛而衰过程 ④少阳不但为太阳、阳明之枢，也是三阳与三阴之枢 ⑤临床实际，太阳病不愈既可内传阳明，也可内传少阳，无需分先后 * 精品PPT | 实用可编辑 3．关于小柴胡汤主治功效古今览析 ①主治少阳胆经病证 ②主治少阳表里之半说 ③主治少阳三焦膜腠说 ④疏利手足两经气机之说 ⑤通治多经多脏之说 ⑥泛调杂治诸气之说 * 精品PPT | 实用可编辑 第五章 太阴病辨证论治 伤寒论教研室 李赛美 * 精品PPT