中大医院ICU医疗文件肺复张临床操作.docxVIP

肺复张 (RM)临床操作规范 姓名 住院号 床号 适应证 ARDS早期，严重低氧血症 术后患者 ① 吸痰后 长期卧床致重力依赖区肺泡塌陷 其他 适应证和禁 相对禁忌证 忌证 血流动力学不稳定 肺部严重局灶性损害 气胸和严重的气压伤 严重颅脑外伤 其他 ② 1. 在施行肺复张前，适当镇静镇痛以减低患者的不适 (建议 Ramsay 4-5 分) 。 2. 在肺复张前吸痰以尽可能清除气道分泌物通畅气道。 RM 前准 3. 维持合适的血容量状态。 备 1. 常用的 RM 方法： 3. 终止 RM 的标准： (1)RM 过程中动脉收缩压降低到90 mmHg SI，PCV 法， PEEP 递增法 或较基础下降 30mm Hg；(2)HR 增加到 140 次/min ，或较复张前增 控制性肺膨胀法(SI) ： 加 20 次 /min ；(3)发生心律失常， 致血压下降； (4)SpO2 降低到 90%， PS/CPAP 模式， 压力支持调至 0 或较复张前降低 5%以上。 cmH 2O ，PEEP 40 cmH 2O，持续时间 30 s ；或 PCV 模式，高压与低压均 为 40 cmH 2O ，持续时间 30 s PEEP 递增法： PC/BIPAP: 调 节气道压上限为 35 cmH 2O ，保持驱 ③ 动压不变，低压每 30 s 递增 5 cmH 2O， 高压随之上升 5 cmH 2O，直至 PEEP 操作步骤 为 35 cmH 2O ，维持 30 s。随后低压 和高压每 30 s 递减 5 cmH 2O 压 力控制法(PCV) ： PC/BIPAP 模式，高压 40 cmH 2O， 低压 16-20 cmH 2O ，维持 90 –120 s， 呼吸频率不变。 2. 操作步骤：选择 RM 方法，实施 RM。 在 RM 过程中密切监测患者循环氧合 变化， RM 完成后还原原机械通气模 式，设置适当 PEEP。 ④ 收缩压降低到 90 mmHg 或较基础下降 30mm Hg 气压伤：包括气胸、纵隔积气 发生心律失常，致血压下降 其他： 并发症 ⑤ 1、RM 过程中和肺复张后严密监测血流动力学和氧合改变，防止并发症。 2、肺复张后根据复张效果评估患者肺可复张性，对于高可复张性的患者可积极行 RM。 3、肺复张后设置合适的 PEEP维持肺泡的复张。 注意事项 4、对于肺复张效果不佳的患者需寻找原因并调整治疗方法，如进行俯卧位通气。 医师签名：