神经重症患者消化与营养管理.pptVIP

诚信 奉献 求精 创新 神经重症患者消化与营养管理 急诊外科 张荣 诚信 奉献 求精 创新 ? 《中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识 (2016) 》 ---- 《中国专家共识》 ? 《 2017 ESICM 重症患者早期肠内营养指南》 ----- 《欧洲指南》 ? 《肠内营养临床药学共识（第二版）（广东省药学会 2017 年 5 月 8 日印发）》 ------ 《广东共识》 诚信 奉献 求精 创新 ? 1 、肠内营养的适应症和禁忌症 ? 2 、为什么要早期肠内营养 ? 3 、神经重症患者消化系统评估及处理 ? 4 、神经重症患者营养评估 ? 5 、营养支持的策略及流程 ? 6 、 EN 支持治疗途径、监测与并发症处理 诚信 奉献 求精 创新 ? 1 、肠内营养的适应症和禁忌症 ? 2 、为什么要早期肠内营养 ? 3 、神经重症患者消化系统评估及处理 ? 4 、神经重症患者营养评估 ? 5 、营养支持的策略及流程 ? 6 、 EN 支持治疗途径、监测与并发症处理 诚信 奉献 求精 创新 概述 ---- 《中国专家共识》 ? 神经外科重症患者 ( 如重型颅脑创伤、脑肿瘤、重症脑血管病、颅 内炎性病变等 ) 常存在意识以及吞咽功能障碍、急性应激反应、激 素分泌及内脏功能失衡等代谢紊乱， 导致营养不良和免疫功能下 降 ，继而使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增加，影响临床 结局 诚信 奉献 求精 创新 神经重症患者的特点 ---- 《中国专家共识》 ? (1) 多伴有不同程度的意识障碍、吞咽障碍及运动功能障碍 ? (2) 高代谢、营养需求更高； ? (3) 自主呼吸障碍会延长机械通气时间； ? (4) 多存在内分泌功能紊乱； ? (5) 部分存在应激性胃肠道功能障碍； ? (6) 存在与神经损伤修复相关的特殊营养素需求； ? (7) 多合并糖尿病、高脂血症等基础疾病 ? 以上均可导致营养不良高风险，产生不良临床结局。 诚信 奉献 求精 创新 ? 大量证据表明，营养不良特别是严重营养不良的患者可从合理的 营养支持治疗中获益，而边缘性营养不良或高危人群的营养支持 治疗指征仍存在争议。 ? 总的来说，只要患者的胃肠道具有吸收所提供营养物质的能力， 且胃肠道能耐受肠内营养制剂，原则上，在患者因原发疾病或因 治疗需要不能或不愿自然饮食、或摄食量不足总能量需求 60% 时 均可考虑开始 EN 支持。 与肠外营养（ parenteral nutrition ， PN ） 相比， EN 是一种较为简便、安全的营养支持治疗方式。 ? ------ 《广东共识》 诚信 奉献 求精 创新 诚信 奉献 求精 创新 诚信 奉献 求精 创新 诚信 奉献 求精 创新 EN 的适应症 ? ⑴意识障碍、昏迷患者和某些神经系统疾病，如神经性厌食等； ? ⑵吞咽困难和失去咀嚼能力的患者； ? ⑶上消化道梗阻或术后患者，如食管癌、幽门梗阻等； ? ⑷高代谢状态患者，如严重创伤、大面积烧伤等； ? ⑸消化道瘘患者，一般用于低流量瘘或瘘的后期，所提供的营养物质不致从瘘口流出者； ? ⑹营养不良者的术前准备； ? ⑺炎症性肠病的缓解期； ? ⑻短肠综合征； ? ⑼胰腺疾病； ? ⑽慢性营养不良患者，如恶性肿瘤及免疫缺陷疾病者； ? ⑾脏器功能不全患者； ? ⑿某些特殊患者，如脏器移植；⒀肠外营养的补充或过渡。 诚信 奉献 求精 创新 不适宜或应慎用 EN ? ⑴完全性机械性肠梗阻、胃肠道出血、严重腹腔感染； ? ⑵严重应激状态早期、休克状态； ? ⑶短肠综合征早期； ? ⑷高流量空肠瘘； ? ⑸持续严重呕吐、顽固性腹泻，严重小肠、结肠炎； ? ⑹胃肠道功能障碍或某些要求肠道休息的病情； ? ⑺急性重症胰腺炎的急性期； ? ⑻无法建立肠内营养喂养通路； ? ⑼ 3 个月内的婴儿、糖尿病或糖代谢异常者、氨基酸代谢异常者不宜 应用要素型制剂。 诚信 奉献 求精 创新 ? 1 、肠内营养的适应症和禁忌症 ? 2 、为什么要早期肠内营养 ? 3 、神经重症患者消化系统评估及处理 ? 4 、神经重症患者营养评估 ? 5 、营养支持的策略及流程 ? 6 、 EN 支持治疗途径、监测与并发症处理 诚信 奉献 求精 创新 什么是早期肠内营养 ? 2017 ESICM 指南将 EEN （ early enteral nutrition ） 定义为患者 住院后 48 h 内启动 的肠内营养（ enteral nutrition ， EN ），无关 乎其剂量与类型 ? 也有指南推荐 24-48h 内启动 EN 诚信 奉献 求精 创新 诚信 奉献 求精 创新 诚信 奉献 求精 创新 诚信 奉献 求精 创新 为什么要早期肠内营养 ? 大量研究结果表明， EEN 能保护胃肠黏膜