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（Ⅰ）、胫神经损害 时 的肌肉功能障碍 (1) 足不能摭屈 （胫后肌） (2) 足趾不能屈曲 （趾屈肌群障碍） (3) 足不能内翻 （Ⅱ）、胫神经损害时 的反射、感觉障碍 （ 1 ）、跟腱反射消失 （ 2 ）、小腿后面、足掌、 趾的摭面感觉障碍 3 、神经丛损害的临床表现 脊神经的形成和臂丛的组成； 臂丛损害的临床表现： 1 、上臂丛麻痹； 2 、上臂丛麻痹。 臂丛组成示意图 Ⅰ 初级上干 Ⅱ 初级中干 Ⅲ 初级下干 外 外侧束 后 后侧束 内 内侧束 1 肌皮神经 2 腋神经 3 桡神经 4 正中神经 5 尺神经 6 臂内侧皮神经 7 前臂内侧皮神经 上臂丛麻痹特点 : 损害部位 : C5-6 神经根及臂丛上干。 受累肌肉： 三角肌、肱二头肌、肱桡肌。 临床症状： 上肢悬挂在身体一侧，处于内收内旋位置； 前臂伸直和旋前，不能屈曲或旋后； 上臂不能外展或外旋； 肱二头肌肌腱反射消失； 可无感觉障碍，或上肢有部分感觉缺失。 下臂丛麻痹特点： 损害部位： C8-T1 神经根和臂丛中下干。 受累肌肉： 尺神经及部分正中神经支配的肌肉。 临床症状： 腕及手指不能屈曲； 手部诸小肌无力； 屈腕障碍； 爪形手； 上臂、前臂和手内侧感觉减退； 可有水肿、营养障碍及霍纳综合征。 4 、神经根损害的临床特点： 受损后症状和体征按脊髓节段型分布。 感觉障碍按皮节分布。 运动障碍按肌节分布。 神经根损害后的临床表现在脊髓定位时介绍。 （二）、脊髓损害的定位诊断 Ⅰ、解剖简介 Ⅱ、脊髓损害的特征 1 、横向定位 灰 质 传导束 2 、纵向定位 高颈段 颈膨大 腰膨大 圆 锥 马 尾 神经系统定位诊断 ( 一 ) 神经系统疾病的诊断程序 神经系统疾病的诊断常要求回答以下三个问题 : 1 、神经系统是否有病？若有病，须回答： 2 、病变部位何在？即定位诊断。 3 、是何原因引起？即定性诊断或称病理、病因诊断。 首先要通过询问病史和神经系统检查，收集第一手临 床资料，然后“去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及 里”，通过分析归纳，推断病变部位和病因。 神经系统疾病定位诊断的难点和入门方法 难点 1 、神经系统解剖生理功能复杂。 2 、神经症状和体征表现零碎多样。 入门方法 临诊时可自问自答以下几个问题： 1 、有无神经症状和体征？是感觉还是运动方面的？ 2 、若为感觉障碍，分布形式如何？何种感觉损害？ 病灶何在？若为运动障碍，是上运动神经元型？ 还是下运动神经元型？病灶何在？ 3 、感觉运动障碍，二者有无联系？ 是单个还是多个病灶？ 神经系统疾病的病理改变形式 兴奋症状 缺损症状 抑制症状 释放症状 神经系统症状和体征的表现形式 局限性病变 弥漫性病病 系统性疾病 神经系统疾病临床定位诊断的归纳 分析方法概括如下： 神经症状及体征 神经系统基本功能障碍 定位诊断 性质 程度 分布 ｝ 感 觉 运 动 反 射 植物神经 ｛ ｝ 神经系统 病变部位 分析归纳 结合神经解剖 生理知识推断 神经系统疾病定位诊断方法 一、感觉障碍的定位诊断 检查感觉障碍需要扼要记住体表皮肤的周围神经分布 和脊髓节段分布。 感觉皮区的特殊体表皮肤标志是： 1 、上臂外侧 —— 颈 5 ； 2 、乳头连线 —— 胸 4 ； 3 ．剑突 —— 胸 7 ； 4 ．脐 —— 胸 10 ； 5 ．腹股沟一胸 12 ； 6 、小腿外侧 —— 腰 5 。 C7 C8 二、运动障碍的定位诊断 以临床上最常见的瘫痪为例，通常根据瘫痪类型和分布 范围来推断神经受损的部位。 1 、首先确定是上运动神经元型还是下运动神经元型瘫痪。 2 、要明确瘫痪分布范围，如单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 或交叉性瘫。 3 、结合感觉障碍进行分析，更有助于定位诊断。 上下运动神经元型瘫痪鉴别表 下运动神经元瘫痪 （周围性或弛缓性瘫痪） 上运动神经元型瘫痪 （中枢性或痉挛性瘫痪） 瘫痪范围 肌萎缩 肌张力 腱反射 病理反射 一般较局限 明显 降低 降低或消失 无 一般较广泛 无或轻度废用性 增高 降低 增强 消失 有 无 发病机理 下运动神经元功能缺失 病损部位 前角细胞、颅神经运动 核，或其纤维 锥体细胞或锥体束 体 征 急性期神经休 克下运动神经 元功能被阻抑 下运动神 经元功能 释放 三、神经系统不同部位损害的定位诊断 周围神经损害的定位诊断 脊髓损害的定位诊断 脑干损害的定位诊断 小脑损害的定位诊断 间脑损害的定位诊断 基底节锥体外系损害的定位诊断 内囊损害的定位诊断 大脑损害的定位诊断 （一）、周围神经损害的定位诊断 1 、神经末梢 2 、神经干 3 、神经丛 4 、神经根 Ⅰ、解剖简介 Ⅱ、周围神经损害的特征 解剖简介 周围神经包括颅神经与脊神