2020禁食危重病人补液.ppt

呼吸性酸中毒 ? 概念 ：指机体由于各种原因导致呼吸功能障碍而引起 的血液中 H 2 CO 3 浓度的原发性增高而引起的。 ? 代偿 ：肾脏： PCO 2 升高， CA 的活性增加， H + — Na + NH 4 + ----Na + 的交换增加，血液中的 HCO 3 - 的增加。 CO 2 潴留，使血浆中的 H 2 CO 3 不断升高，进而解离为 H + +HCO3 - ， H + 与细胞内的 K + 交换，进入细胞内被 HB 缓冲，而 HCO 3 - 留在细胞外 ? 特点 ： PCO 2 的原发性升高， NaHCO 3 的继发性升高 呼吸性碱中毒 ? 概念 ：由于过度换气， CO 2 排出过多，使血浆 PCO 2 降 低，血浆内 [NaHCO 3 ] 浓度的原发性降低 ? 原因 ：过度通气（癔病，小儿哭闹），医源性。 ? 代偿 ：肾脏排出过多的 NaHCO 3 。 ? 特点： HCO 3 - 的原发性减少， NaHCO 3 的继发性减少。 原因：① AG 正常－ HCO 3 - 丢失过多或 Cl - 摄入过多，如大量 胃肠液丢失、肾小管疾病、用碳酸酐酶抑制剂利尿剂、用 氯化氨、氨基酸。② AG 增大－体内固定酸增多，如缺氧。 表现： pH 、 BE 、 HCO 3 - 、 CO 2 CP 降低，呼吸代偿后 PaCO 2 降低。 处理：治疗病因， HCO 3 - 低于 15 或 pH 低于 7.30 时，用碱性 液。 首次补 [HCO 3 - ] (mmol/L)={24 －测定 [HCO 3 - ] (mmol/L) } × 体重 (Kg) × 0.6 × 0.5 注意纠正酸中毒后出现低钾血症及手足抽搐。 * 代谢性酸中毒 原因：幽门梗阻、碱性药的应用、用速尿或利尿酸钠， 加重因素为低钾和脱水。 表现： pH 、 HCO 3 - 、 CO 2 CP 升高，呼吸代偿后 PaCO 2 升高，呼吸浅慢，心率失常，血压降低，手足抽搐。 处理：病因治疗，轻度者，生理盐水补液后可自行缓解， 纠正低钾， 0.1mmol/L 稀盐酸纠正重度代碱，出现抽搐 时，用 10% 葡萄糖酸钙静脉注射。 * 代谢性碱中毒 混合型酸碱平衡紊乱 ? 概念：同一病人有两种或两种以上的单纯性酸碱平衡 紊乱同时存在 ? 不仅有呼吸性与代谢性酸碱中毒可同时存在甚至酸中 毒与碱中毒也可同时存在。 ? 相加性混合性酸碱平衡紊乱：代谢性呼吸性异常均为 酸中毒或碱中毒 ? 相消性混合性酸碱平衡紊乱：代谢性呼吸性异常向相 反方向变化 ? 呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒不会同叶存在 ? 三重性混合性酸碱平衡紊乱只见于代谢性酸中毒和代 谢性碱中毒伴有呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液成分，补液量，补液速度 * 1. 丢什么补什么 ①胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液的丢失用等渗盐 液等量补充，且每 1000ml 胃肠液加 15%KCl 10ml 。 ②38℃以上体温每增高1℃ ，每日加液 3 ～ 5ml/kg ； 汗透一套内衣内裤，加液 1000ml 。可用含钠 30 ～ 70mmol/L 液补充。气管切开：加液 1000ml/24hr 。可 用含钠 30 ～ 70mmol/L 液补充。 2. 先盐后糖 糖：一般指葡萄糖： 250-300g 。 5% 葡萄糖 100ml=5g 盐：一般指氯化钠： 4-5g 。 0.9% 氯化钠 100ml=0.9g 3. 补充胶体 4. 见尿补钾 ? 钾：一般指氯化钾： 3-4g 。 10% 氯化钾 10ml=1g ( 只有尿量达到每小时 40ml 以上，钾的补充才是安全 的 ) 5. 兼顾酸碱平衡 * 补什么 ( 成份 ) 补水量 = 生理需要水量 + 累积丢失水量 + 继续丢失水量 补盐量 = 生理需要盐量 + 累积丢失盐量 + 继续丢失盐量 补充能量 =20kcal/kg/d( 体重 20kg 以上者 ) 因此成人每日消耗能 量约为 1000kcal 。 补多少 ( 量 ) ？ * 年 龄 体液总量 细胞内液 组织间液 血浆 新生儿 80 35 40