2020癫痫发作综合征治疗.pptVIP

隐源性癫痫 ? 可能属于症状性癫痫 ? 临床资料未能提供相应的证据 ? 头颅 CT 、 MRI 无明显异常 诊断中需要注意的问题 ? 注意询问发作是如何开始、意识状态的变化、发 作期的伴随症状、持续的时间、病人在发作前及 发作后的感受以及是否有伤害等 ? 若所获得的资料无法确定是否为癫痫发作，可暂 时不服药，但须让病人和家属了解观察下次发作 情况的重要性以及观察的内容 ? 通过多种诱发试验或特殊电极来提高脑电图检查 的阳性率 如过度换气诱发失神发作；闪光刺激诱发光敏感发作； 睡眠诱发癫痫波；蝶骨电极有助于记录颞叶放电等 ? 若一次脑电图未能记录到癫痫波，一般须反复检 查 全面性癫痫综合征 ? 依据脑电图特征以及发作表现，发作起源于双侧 大脑半球 ? 按照病因的不同可以划分为特发性、症状性和隐 源性（可能为症状性）全面性癫痫 ? 3CPS 是一个具有重要意义的脑电图诊断依据， 低于 3CPS 的发放频率提示 L-G 综合征， 3CPS 发 放频率提示失神，而高于 3CPS 发放频率的则提 示肌阵挛、仅有全面性强直阵挛发作的特发性全 面性癫痫等 ? 癫痫是一组大脑神经元异常放电导致的中枢 神经系统功能失常为特征的脑部疾病 ? 脑电图对于癫痫的诊断具有无可替代的地位 ? EEG 能提示癫痫发作和癫痫综合征的分类以 及癫痫源的定位，还有助于判断治疗反应， 作为减药停药的参考 ? 癫痫包括 40 余个癫痫综合征，大多数的癫痫 综合征都有着相对特异的脑电图表现 ? 儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见双侧性高波幅 3 次 / 秒的高波幅棘慢波综合， 呈现长程爆发出现，起始的律接近 4 次 / 秒。逐渐变慢，结束时低于 3 次 / 秒，并且 双侧前部区域波幅最高。 ? 肌阵挛失神癫痫：发作图：可见双侧性暴发性高波幅棘波节律，很快转为高波幅 3 次 / 秒的多棘慢波综合，持续时间共 2-3 秒。 ? 青少年肌阵挛癫痫：背景活动正常，可见双侧性高波幅多棘波、多棘慢波综合。 ? 进行性肌阵挛癫痫：全图弥漫性快波和慢波节律，波形杂乱不整，可见单发的棘波、棘慢波综 合以及多棘波和多棘慢波 ? 仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫：左图为清醒 EEG 见背景活动正常，阵发性 出现双侧性高波幅慢波，不规则棘慢波综合，短程爆发出现，约 4CPS 。右图为睡眠 EEG 见双侧性高波幅慢波、尖慢波活动，中短程爆发出现。 ? WEST 综合症清醒描记，可见全图弥漫性出现中高波幅的不同步、不对称的慢波、 尖波以及偶有尖慢波综合，提示高幅失律。 ? West 综合征（续前图）：睡眠 EEG 描记，可见双侧性阵发出现高波幅不规则棘慢 波综合，呈现爆发抑制。 ? L-G 综合症：发作间歇期（清醒）：波形紊乱，未见正常α节律，慢波大量。 可见双侧性高波幅 2 次 / 秒左右的棘慢波综合，中长程阵发出现 ? L-G 综合症（续前图）：发作间歇期（睡眠）：可见短程阵发出现高波幅多棘波、 多棘慢波节律，有爆发后抑制现象。 部分性癫痫综合征 ? 发作起源于局部并且同时伴随的异常放电也起 源于局部 ? 80 年代的发作分类按照有无意识丧失进行， 分为简单部分发作、复杂部分发作以及继发全 面性发作 ? 2001 年的分类主要根据发作的症状进行，体 现了发作类型和解剖结构的联系 ? 按照病因的不同可以划分为特发性和症状性部 分性癫痫 ? 颞叶癫痫：耳极导联（睡眠，NREMⅡ期）， Fp2 、 F4 、 C4 、 P4 等可见正相尖波 （耳极活化） ? 颞叶癫痫（续前图）平均导联 :F8 可见 尖慢波综合 ? 双极导联 :F8 、 T4 可见尖波针锋相对， 慢波位相倒置 ? 颞叶癫痫：蝶骨电极 : 可见 PG2 （右前颞）尖波针锋相对、 慢波位相 ? 颞叶癫痫发作期脑电图：右侧颞部起源的慢波节律，逐渐演变为尖波节 律 癫痫发作及脑电图 北京协和医院神经科 吴立文 癫痫的流行病学 ? 发病率： 20-50/100000/ 年 ? 患病率： 4-10/1000 中国六省市流行病学调查（ 1983 年） ? 发病率： 35/100000/ 年 ? 患病率： 4.4/1000 WHO （ 2000 年，包括中国五省） ? 患病率： 7.0/1000 癫 痫 发 作 Epilepsy Seizure ? 中枢神经系统大脑皮质功能障碍 引起的大脑神经元突然、短暂、 异常的过度放电 ? 因过度放电的起始部位和传递方 式的不同，癫痫发作的临床表现 非常多样 发作的形式 ? 一般的身体感觉或特殊的感觉 ? 麻木感、针刺感或触电感 ? 视觉、听觉、嗅觉、味觉、平衡觉或自主神经系统的 异常功能 ? 一般的躯体运动或特殊躯体运动 ? 大脑高级功能障碍（包括记忆、