烧伤的院前急救.ppt

电烧伤的急救处理 ? 3 、急性肾功能衰竭：严重电烧伤者因大 量肌肉坏死、红细胞破坏而造成血红、 肌红蛋白血症。血红蛋白很容易堵塞肾 小管，引起肾前性肾衰，几乎没有能恢 复的！ ? 故严重电烧伤病人早期转送时就应快速、 大量补液、碱化尿液，甚至利尿都是必 要的！ 电烧伤的急救处理 ? 4 、 切开减张：如果不能尽早电烧伤的手 术治疗，腕部、足踝等处电烧伤的切开 减张也至关重要，进行性的电性水肿可 以使本已经损伤的血管堵塞，从而失去 保留肢体的机会。 ? * 所以，长途转送前应先进行切开减张 。 化学烧伤 ? 化学烧伤的严重程度，除与浓度及作用 时间有关外，更重要的是取决于该化学 物质的性质。 ? 化学物质的性能不同，局部损害的方式 也不同，例如酸凝固组织蛋白；碱则皂 化脂肪组织。 化学烧伤 ? 烧伤后有些化学物品自创面、粘膜吸收 后可发生全身中毒，如：磷及氢氟酸可 影响正常细胞代谢；硝基苯影响红细胞 带养，可造成溶血；汽油可损伤中枢神 经。 ? 化学烧伤有较高的眼部受损率，这是由 于液态的化学品易溅入眼或流入眼内， 重者角膜混浊甚至穿孔。 化学烧伤一般处理原则 ? 1 、局部创面冲洗：水冲洗的作用是稀释 沾染物的浓度，机械冲刷去除部分沾染 物，降低化学反应温度，使血管收缩， 减少对化学品的吸收。冲洗越早，效果 越好，根据动物皮下 pH 的检测，说明碱 烧伤超过 1 小时，酸烧伤超过 15 分钟则 水冲对皮下 Ph 的影响已经很小，所以 水 冲应强调在现场即时进行。 局部创面冲洗 ? 冲洗的时间越长越好，至少要持续半小 时，虽然半小时的冲洗不足以彻底清除 沾染物，恢复皮肤的正常 pH 值，但已可 明显减轻皮肤受损程度。 ? 水量不能太少，水量过少，不利于散热 和稀释，还可使化学品扩散，增大污染 面积。 化学烧伤一般处理原则 ? 2 、中和剂的使用：一般酸碱只要充分水 冲，中和剂的使用并无必要，当然也可 以使用中和剂，因为中和反应也会产热， 所以使用中和剂前先行水冲以稀释化学 物品浓度，中和后再用水冲，以去除多 余中和剂及所产热量。 四、康复期 ? 深度烧伤由疤痕增生或疤痕挛缩所 产生的功能障碍与外观、心理的影 响逐渐成了伤员的负担，因此深度 烧伤不应以创面愈合为最终目标。 需要一个漫长的康复过程，中心问 题是有关疤痕的处理。 第二章 烧伤休克的防治 ? 烧伤休克绝大多数为继发性休克， 通常发生在烧伤后最初数小时或十 多个小时，属于 低血容量性休克 ， 是由于受伤局部有大量血浆液自毛 细血管渗出至创面和组织间隙，造 成有效循环血量减少。 临床表现 ? （一）脉搏增速 ? 烧伤后血管活性物质分泌增多，使 心肌收缩能力和心率增加，以 代偿 地提高心排出量 。所以烧伤早期均 有心率增加。严重烧伤可增至 130 次 / 分以上。如果心率过速，则每次 心排出量减少，加以周围血管阻力 增加，脉搏则表现为细数无力，严 重休克时，脉搏更显细弱。 临床表现 ? （二）尿量减少 ? 是烧伤休克的早期表现。烧伤早期 尿量减少，主要因为 有效血容量不 足，肾血流量减少所致。 临床表现 ? （三）口渴 是体液不足的表现之一，但不能仅凭 口渴而容许伤员大量饮水，否则易 发生水中毒。 ? （四）烦躁不安 是脑细胞因为血液灌流不良缺氧的表 现。脑缺氧严重时，可有谵妄、躁 狂、意识障碍，甚至昏迷。但需与 脑水肿及早期感染相鉴别。 临床表现 ? （五）恶心与呕吐 ? 是烧伤休克早期症状之一。呕吐物 一般为胃内容物，严重休克时，可 有咖啡色或血色呕吐物，提示消化 道粘膜严重充血水肿或糜烂。呕吐 量过大时，应考虑急性胃扩张或麻 痹性肠梗阻。 临床表现 ? （六）末梢循环不良 ? 烧伤早期常可见到皮肤发白，肢体 发凉，有时肢端轻度发绀、表浅静 脉充盈不良、按压甲床及皮肤毛细 血管使之发白后，恢复正常血色的 时间延长。 临床表现 ? （七）血压和脉压的变化 ? 烧伤早期血管收缩，周围阻力增加， 血压往往提高，尤其是舒张压，故 脉压差变小。以后代偿不全，则血 压开始下降。提示休克已较为严重。 在血压变化中，脉压变小出现较早。 治疗 ? 烧伤休克是低容量休克，补液是 防治烧伤休克的有效措施，应及 时建立静脉通道，保证补液通畅