根管预备的方法、问题与对策.docx

现代根管治疗讲座 第一讲现代根管治疗概念 张成飞王嘉德 根管治疗术是治疗口腔科常见疾病 牙髓和根尖周病"的最根本和最有效的方法。二十世纪 80年代以来，根管治疗术已逐步发展为理论系统完善、 操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒 定的一种保存患牙的治疗方法。近二十多年来 ，根管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械 和预备方法、根管充填材料和方法 ，以及显微根管治疗技术等均有明显进步 ，根管治疗的成功率可 达95 %左右,而且明显扩大了牙齿保存的范围 ，也为修复技术的进步奠定了基础。近十几年来 ，现 代根管治疗在国内的研究和应用逐步推广 ，但在临床应用、根管治疗的完善程度和长期疗效方面 仍有许多问题值得商讨。本讲座分 现代根管治疗的概念”、根管预备方法、问题和对策”、根管 充填方法、问题和对策”和疑难问题处理”四部分介绍现代根管治疗”的现状、方法，并结合临床 实际讨论临床应用方面的诸多问题。 一、 根管治疗术的发展过程 尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久 ，但根管治疗学是近代牙科保存治疗学中最为年轻的专业学 科之一。被誉为牙髓病学之父”的Louis Grossman 将1776?1976年的200年根管治疗史分为 4个阶段：1776?1826年：水蛭治疗脓肿牙齿 ，用烧红的金属丝烫死牙髓 ，用金箔充填根管 ； 1826?1876年：全麻,橡皮障，牙胶尖的岀现，原始的拔髓针和根管锂的产生 ，砷剂用于杀死牙 髓;1876?1926年臼线的发明，局麻的应用，根管内消毒（CMCP）的应用;1926?1976年曰线 根尖片的应用，局麻和根管治疗方法的逐步提高，根管预备器械的标准化。牙髓病学的先驱 Edgar Coolidge提岀了大量的实例证明原来认为必须拔除的患牙可以用根管治疗得以保存。 1945年后, 根管治疗逐渐在保存牙医学的领域中占有重要的地位。 Grossman［ 1 ］编著的Endodontic practice 奠定了根管治疗术的实践基础。近 20多年的发展，根管治疗技术有了明显的进步。经过许多学 者和临床专家的实践和研究，根管治疗学已发展为一门独立的治疗学科 ，成为牙髓病学中的重要 部分。详细阐述根管治疗术的牙髓病学专著也在不断更新。如 In gel和Bakla nd［ 2 ］编著的 Endodontics、Cohen 和 Burns［ 3 ］ 编著的 Pathway of the pulp 、Wine［ 4 ］ 编著的 Endodontic therapy 等较全面地介绍了根管治疗学的理论和实践 ；Seltzer［ 5 ］编著的 Endodontology biologic considerations in endodontics procedures 强调了根管治疗学的生物学基础 ,Gutmann 等［6 ］编著的Problem solv ing in en dod on tics 主要阐述了临床根管治疗中的难题及解决方法 等。国内作为口腔医学本科生教材用的口腔内科学 ［7210 ］、牙体牙髓病学［11 ］和口腔医学实 验教程［12 ］中讲述根管治疗术的篇幅逐渐增多 ，内容逐渐丰富，并有相应的专著岀版，如王晓仪 ［13 ］的现代根管治疗学、张光诚 ［14 ］的实用根管治疗学等。随着根管治疗器械、设备和技术 的引进，国内牙体牙髓科和口腔科应用根管治疗术的比例迅速增高 ，一些口腔医学院和口腔专科 医院还设立了解决根管治疗中疑难问题的专家诊室 ，并不断举办国内、外专家的继续教育讲座。 根管治疗学中的问题已成为许多口腔临床研究生的研究课题 ,研究根管治疗学的论文也日益增多 ， 上述情况表明现代根管治疗术已在国内得到应用 ，并正在逐步推广。现代根管治疗学不仅有了完 整的理论系统，而且根管治疗技术有了明显的进步 ，具体内容将陆续在以后的讲座中介绍。 二、 现代根管治疗的原理及其医学科学基础 根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源 ，并严密充填根管以促进 根尖周病变的愈合或防止发生根尖周病变。为了能达到 彻底消灭根管内感染源 ”和 严密充填根 管,防止再感染”的目的,许多学者进行大量的医学科学的基础研究 ，与根管治疗技术有关的研究简 要归纳如下： 根管内微生物学研究：随着厌氧培养和厌氧菌分析鉴 定技术的进步，已确定厌氧菌是感染根管内的优势菌 ，约占2/ 3以上;厌氧菌中以革兰阴性菌最多 , 如产黑色素类杆菌群、不产黑色素类杆菌群和梭杆菌属等。 根管治疗的主要任务就是去除根管内 的感染源。虽然根管内细菌培养阴性已不作为根管充填前的常规检查 ,但从根管治疗效果来看 , 根 管预备后细菌培养阴性者的成功率高于阳性者 [ 15 ] 。当患根尖炎的感染根管经过化学和机械预 备后,根管内残留的细菌 85 % 是革兰阳性菌