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第五章 神经外科护理常规 第一节 颅脑损伤护理 颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅骨及脑组织的损伤。 一、护理措施 1、术前护理： 1）症状观察：严密观察病人生命体征及语言意识、瞳孔、肢体活动情况，及时判断病人是否出现休克、脑疝。 2）迅速建立静脉通路，对脑疝病人立即静脉快速滴注脱水降脑压药。 3）完善各项术前准备。 4）保持呼吸道通畅，保证有效供氧，必要时可行气管插管或切开备齐气管切开用物或呼吸机。 5）纠正休克：开放性颅脑损伤时引起失血性休克，疼痛性休克应使病人保持平卧，注意保暖，补充血容量。 6）有脑脊液耳漏者，以头偏向患侧为宜，以便引流防止脑脊液逆流造成颅内感染。 7）预防颅内感染：开放性颅脑损伤应及时清创和常规应用抗生素。有脑脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷嚏和咳嗽，严禁填塞或用水冲洗耳、鼻以及经鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染。定时测体温，密切观察有无颅内感染征象。 2、术后护理： 1）卧位：术后均应抬高床头15— 30 度，以利于静脉回流，减轻脑水肿。 2）生命体征的观察：定时监测语言意识、瞳孔、呼吸、血压、肢体活动等，做好记录。 （3）高热护理： 应查明原因，可采用药物及物理降温两种方法。对中枢性高热 以物理降温 为主。如酒精擦浴、戴冰帽、大动脉冰敷、冰水洗胃或应用冰毯；必要时行低温冬眠疗法。 4）预防并必症发生：加强基础护理。对于昏迷的病人要注意保暖，定时拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。按时给予翻身，做好皮肤护理，防止压疮发生。躁动病人谨慎使用镇静剂，应设专人守护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。 5）冬眠的护理：遵医嘱选用适当的冬眠合剂，待病人进入昏睡状态后，再加用物理降温 措施。因为如果没有冬眠药物的保护，360C 以下的体温可使机体产生寒战，从而增加 机体耗氧，并消耗热能。降温以肛温 32~340C 为宜，冬眠时间一般为 3— 5 日。治疗期 间严密观察病情生命体征、意识及瞳孔，特别是血压和体温的变化，发现异常及时采 取措施。冬眠药物最好经静脉滴注，以便通过滴速的调节控制冬眠的深度，使体温稳 定在治疗要求的范围内。保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背、雾化吸入，以防止肺炎 发生；仔细观察皮肤及肢体末端的血液循环情况，并给予按摩以防止发生冻伤及压疮 等并发症。停止冬眠治疗时，应首先停止物理降温，再停止冬眠药物。停止冬眠措施 后，病人体温会自然升高，如因药物致使复温困难时，可使用热水袋等方法复温。 （6）营养支持：颅脑外伤或术后采用静脉输液补充热量，输液总量一般不宜超过 1500ml ， 以防止脑水肿的发生或发展。以后可根据病人的意识状态和胃肠功能改为流食或鼻饲 饮食。 二、出院指导 第二节 脑出血外科护理 脑出血是的指原发于脑实质内的出血。 主要发生于高血压和动脉硬化的病人。 脑出血多发生于 55 岁以上的老年人，多数病人有高血压史。常在情绪激动或活动用力时突然发病，出现头痛、呕吐、偏瘫及不同程度昏迷等。 一、护理措施 1、术前护理：参见神经科部分第一章第三节“脑出血护理”相关内容。 2、术后护理： （1）卧位：病人清醒后抬高床头 15—30 度，以利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。 （2）病情观察： 严密监测生命体征， 特别是意识及瞳孔的变化。术后 24 小时内易出现颅内 再次出血，当病人意识障碍继续加重，同时脉搏缓慢，血压升高，要考虑颅内再次出 血可能，应及时通知医生。 （3）应用脱水剂的注意事项：临床常用的脱水剂一般是 20%甘露醇，滴注时注意输液速度， 一般 20%甘露醇 250ml 应在 20-30 分钟内输完，防止药液渗漏于血管外，以免造成皮下组织坏死；不可与其他药液混用；血压过低时禁止使用。 4）血肿腔引流的护理：注意引流液量的变化，并保持引流通畅，如果引流量突然增多则应考虑颅内再次出血。 5）保持出入量平衡：术后注意补液速度不宜过快，根据出量补充入量，以免入量过多，加重脑水肿。 6）功能锻炼：术后病人常出现偏瘫和失语，加强病人的肢体功能锻炼和语言训练。协助病人进行肢体的被动活动，进行肌肉按摩，防止肌肉萎缩。 二、出院指导 1.心理指导：保持稳定情绪，避免情绪激动。 2.饮食方面：多食蔬菜、水果，不宜饮咖啡、浓茶，禁忌辛辣刺激性食物。 3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时过度憋气，必要时应用缓泻药。 4.避免重体力劳动，坚持适当的锻炼，注意劳逸结合。 5.做好康复训练：康复训练过程艰苦而漫长，鼓励患者要有信心，要循序渐进，持之以恒。 6.定期测量血压，复查病情，及时治疗动脉粥样硬化、高脂血症等。 7.坚持定时定量用药。 8.出现异常情况如头晕，肢体不遂、言语不利等情况，及时到医院就诊。 第三节 颅内肿瘤护理 颅内种瘤是神经外科最