第2讲抗菌药物分类与应用.ppt

45 国内 ESBL 菌株感染治疗 ? 轻中度的感染：可选择复合制剂（ 头孢哌酮 / 舒巴坦或 哌拉西林 / 三唑巴坦 ），应用时剂量可适当加大 ? 严重感染的病人： 碳青霉烯类 加或不加阿米卡星； ? CLSI 规定 :ESBLs 阳性菌不选用任何青霉素类、头孢菌 素类及氨曲南 ? 头霉素也可应用，但耐药比国外严重 ? 环丙沙星 85% 左右耐药；阿米卡星 50% 左右耐药 二、氨基糖苷类 ? 天然氨基糖苷类： ? 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素 ? 半合成氨基糖苷类： ? 阿米卡星、奈替米星 特点： ? 对 繁殖期 和 静止期 细菌均有较强作用 ? 具有 抗生素后效应，浓度依赖性， 每日一次给药 ? 仅对 需氧菌 有效 ? 在 肾皮质 及 内耳淋巴液 中浓度高，耳毒性，肾毒性大 抗菌谱： 1. 直接对抗需氧 G- 杆菌 如大肠杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌、肺 炎杆 菌、变形杆菌、鼠疫杆菌等，对结核杆菌有效。 2. 对少数 G+ 球菌也有效 单用无活性 ， SM,GM 如与青霉素或万古 霉素合用对链球菌、肠球菌有效。 3. 厌氧菌、真菌、立克次体、病毒无效 。 ? 链霉素 鼠疫和兔热病（首选）；结核病早期治疗。 ? 阿米卡星 抗菌谱为本类最宽者，对结核分枝杆菌有效； 对肠道 G- 杆菌、铜绿假单胞菌产生的多种钝化酶稳定。 常用药物 代表药物 ： 14 元环内酯： 红霉素 、 克拉霉素 、罗红霉素 15 元环内酯： 阿齐霉素 16 元环内酯：乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交 沙霉素 三、大环内酯类 ? 特点 – 抗菌谱：需氧 G+ 菌、 支原体、衣原体、军团菌、 厌氧菌 – 国内肺炎链球菌等 G ＋菌对其耐药性高 – 不同品种间有一定的交叉耐药性 – 血浓度低，不易透过血脑屏障 抗菌药物分类及应用 浙江大学附属邵逸夫医院感染科 苏关关 研究内容 抗菌药物 抗生素及化学合成药物如磺胺药、喹 诺酮类、呋喃类等 化疗药物 包括抗微生物化疗 及抗肿瘤化疗 抗感染药物 用以治疗各种病原体所致感染的 各种药物 抗微生物药物 治疗各种病原体所致感染的各种药物， 但不包括抗寄生虫药 抗生素 对特异微生物具杀灭或抑制作用的微生物产 物，后将抗生素的半合成衍生物等也称为抗生素 常用术语 抗菌药物分类 常用抗菌药物 ? β - 内酰胺类（β -lactams ） ? 氨基糖苷类（ Aminoglycesides ） ? 大环内酯类（ Macrolides ） ? 四环素类（ Tetracyclines ） ? 糖肽类（ Glycopeptides ） ? 其他 ? 磺胺类（ sulfonamides ） ? 喹诺酮类（ Quinolones ） ? 硝基呋喃类（ Nitrofurans ） ? 硝基唑类（ NitroimiDAzolEs ） ? - 内酰胺类 青霉素类 青霉素 G 半合成 耐酶 广谱 复合青霉素 头孢菌素类 一代 : 头孢唑啉 二代 : 头孢呋辛 三代 : 头孢噻肟、曲松、他啶 四代 : 头孢吡肟 非典型 ? - 内酰胺类 头霉素类 : 头孢西丁 氧头孢烯类 : 拉氧头孢 单环类 : 氨曲能 碳青霉烯类 : 亚胺培南 一、青霉素类 （ 一）适应症 1. 天然青霉素 青霉素 G 、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素 ? 主要作用于 G + 菌（链球菌、不产青霉素酶金葡菌、肠 球菌），淋球菌、放线菌、破伤风、炭疽及各种螺旋 体等） 抗菌活 性 有效血浓度 时间 用 法 青霉素 G 强 6-8h v 普鲁卡因青 霉素 中 12-24h m 苄星青霉素 中 4 周 m 2. 耐青霉素酶青霉素 代表药物：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林 ? 用于耐青霉素 G 的金葡菌感染，对耐甲氧西林葡萄球菌 （ MRSA ）感染无效 3. 广谱青霉素 代表药物：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、阿洛西林、美 洛西林 ? 抗菌谱除 G + 菌外，还包括部分肠杆菌科细菌（流感嗜血杆菌 、大肠埃希菌、奇异变形杆菌），其中 哌拉西林、阿洛西林 、美洛西林 对铜绿假单胞菌亦有良好的抗菌作用 3.1 复合制