神经外科疾病护理实习手册(参考).pdfVIP

神经外科疾病护理实习手册(参考) 神经外科疾病护理实习手册 一、专科护理常规 (一) 一般护理常规 1．病情观察 (1)意识：主要观察意识是否清醒，意识障碍的程度和演变过程。通过病人 对语言的回答、眼睛的活动、定位动作来判断病人是清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷 或深昏迷。 (2)瞳孔：①正常瞳孔直径为 2～4mm ，对光反射灵敏，双侧瞳孔等大等圆；② 一侧瞳孔散大可能是原发性动眼神经损伤，亦可能是颅内占位性病变或小脑幕切 迹疝压迫动眼神经所致；③双侧瞳孔散大、对光反射消失是脑疝晚期或脑干缺氧 的表现，但应用阿托品类扩瞳药也可使瞳孔散大；④双侧瞳孔如针尖大小，并伴 有全身性高热或呼吸改变，提示桥脑出血；蛛网膜下腔出血或使用冬眠药物，病 人的瞳孔也可缩小。因此，分析瞳孔变化时，应了解瞳孔变化的发展过程、病人 的意识状态、生命体征和神经系统体征等是否异常，才能评价瞳孔变化的临床意 义。 (3)生命体征：颅内压增高表现为“二慢一高”，即脉搏缓慢而洪大、呼吸深 慢、血压高。 (4) 颅内压增高表现：头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的三大 症。 (5)肢体活动及癫痫发作情况：如果病人逐渐出现肢体活动障碍，尤其是继 发于意识障碍加重和瞳孔改变之后，则提示病情恶化。癫痫发作的病人应注意观 察抽搐的初始部位，眼球和头部转动的方向及发病后有无肢体活动障碍等。 2 ．临床护理常规 (1)卧位：保持病室安静，要求患者绝对卧床休息。①颅内压增高和手术后 清醒患者，抬高床头 15～30 度；②昏迷病人取平卧位，头偏向一侧或侧卧位；③ 休克患者取平卧位或仰卧中凹卧位。 (2)呼吸道护理：注意保持呼吸道通畅，必要时予氧气吸入。①注意及时清 除呼吸道分泌物；②每 2h 翻身一次并叩击背部，促进排痰，预防坠积性肺炎；③ 昏迷伴舌后坠者，可用舌钳将舌牵出或放置口咽通气管；④必要时行气管切开。 (3)五官护理：①口腔：昏迷患者每日行口腔护理2 次；②脑脊液鼻漏或耳 漏的患者禁用棉球堵塞鼻腔或外耳道，可用无菌敷料覆盖；③眼睑闭合困难者， 每日定时用抗生素眼液滴眼，或凡士林纱布覆盖护眼。 (4) 留置导尿管的护理：每日行尿道口消毒及膀胱冲洗两次，硅胶导尿管每 月更换 1 次。 (5)保持大小便通畅，避免用力排便，便秘者给予缓泻剂或低压小量液体灌 肠。 (6)防止坠床：躁动者酌情应用镇静剂，加床挡，必要时用约束带行保护性 第 1 页第 1 页 神经外科疾病护理实习手册(参考) 约束。 (7)精神症状的护理：做好心理护理。有精神症状者，防止自伤或伤人。 (8)高热、气管切开术、癫痫及压疮者按其护理常规护理。 (二) 手术护理常规 1. 术前护理常规 (1)心理护理：消除病人术前紧张、恐惧的心理。 (2)饮食护理：给予营养丰富、易消化的食物。 (3)检查准备：手术前做好各项辅助检查，如：血液检查、心肺功能检查、 磁共振、CT 等。 (4)呼吸道的准备：吸烟患者劝其戒烟，垂体瘤患者指导经口呼吸。 (5)指导病人床上使用大小便器，以适应术后排便方式的改变。 (6)特殊手术准备：垂体瘤经蝶入路的病人，术前 3d 开始用氯霉素眼液滴鼻， 术前一日剪鼻毛。 (7)手术前一日准备：做抗生素皮试，备血，常规备皮(剃头) 。指导术前 12h 禁食，4h 禁饮。术前睡眠差的病人，遵医嘱给予镇静剂。 (8)术晨的准备：①观察患者意识状态及瞳孔情况，监测生命体征；②嘱患 者更换干净手术服并排空大小便，行留置导尿；③术前 30min 按医嘱肌注鲁米那 0.1g、阿托品 0.5mg ；④若病人发生异常情况，如女病人月经来潮及时通知医生； ⑤准备好病历、CT、MRI 片等带入手术室；⑥手术室护士与白班护士共同查对 患者床号、姓名、住院号等，核对无误后护送病人入手术室。 2 ．术后护理常规 (1)麻醉未醒时，平卧，头偏向一侧；清醒后，血压正常，抬高床头 15～30 度；昏迷病人取半俯卧位或侧卧位。 (2)保持呼吸道通畅，予氧气吸人，及时清除分泌物。放置通气管者应等病 人有吞咽反射后才能拔除。 (3)严密观察病人的意识、