护士执业资格考试指导 小儿腹泻的护理 小儿腹泻的护理.pptVIP

患儿，7个月，腹泻，排黄绿色稀水样便2天，每日4～5次，精神状态好，为预防脱水给口服补液盐（ORS），其张力为 2013实践能力 A．1/5 B．1/4 C．1/3 D．1/2 E．2/3 【真题回顾】 2.静脉补液　 适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿。　　　　 （1）常用液体种类、成分及配制（高频考点） 1）非电解质溶液： 常用5%或10%葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分能量，5%葡萄糖溶液为等渗液，10%葡萄糖溶液为高渗液，因葡萄糖输入体内将被氧化分解成水，没有维持血浆渗透压的作用，故属无张力液。 　2）电解质溶液： 主要用于补充损失的体液、电解质和纠正酸碱失衡。 ①生理盐水（0.9%氯化钠溶液）： 为等渗液，常与其他液体混合后使用，输入过多可使血氯过高，尤其在酸中毒或肾功能不佳时有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠混合，使其Na+与Cl一之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。　　 ②氯化钾溶液（高频考点）： 用于补充缺钾、生理需要和继续丢失的钾。常用的有10%和15%氯化钾溶液，均不能直接应用，须稀释成0.15%～0.3%浓度的溶液静脉滴注（2014年），含钾溶液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。　　 【真题回顾】 9.在静脉补钾时，200ml生理盐水中最多可加入10%氯化钾的量是（2014） A.12ml B.10ml C.8ml D.6ml E.3ml 氯化钾溶液的配置 氯化钾溶液：须稀释成0.15%～0.3% 牢记：100ml液体最多加入氯化钾的ml数： 10%氯化钾 3ml(0.3g)/100ml=0.3% 15%氯化钾 2ml(0.3g)/100ml=0.3% ③碳酸氢钠溶液： 是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4%溶液为等渗液，市售5%碳酸氢钠为高渗液，临床一般用10%葡萄糖按3.5倍稀释为等渗液使用。 ④混合溶液： 为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配制成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成见表3-5。 液体张力 液体成分 0.9% NaCl溶液＝1张含钠液 静脉补液 举例：2:3:1的张力=2+1/ 2+3+1=1/2 牢记： 混合溶液张力=含钠液总份数/混合溶液总份数 溶液种类 0.9％氯化钠 5％或10％葡萄糖 1.4％碳酸氢钠 渗透压或张力 2:1含钠液 2份 — 1份 等张 1:1 液 1份 1份 — 1/2 1:2液 1份 2份 — 1/3 1:4液 1份 4份 — 1/5 2:3:1液 2份 3份 1份 1/2 4:3:2液 4份 3份 2份 2/3 表3-5 几种常用混合溶液的组成 （2）补液原则： 液体疗法的目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，保持正常的生理功能。补液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果，综合分析水、电解质紊乱的程度、性质而定。 第一天的补液总量包括累计损失量、继续损失量和生理需要量三方面。 液体疗法的实施 补液的原则 三定： ①定量* ②定性* ③定速* 二补：见尿补钾* 防惊补钙 三先： 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 1）补充累计损失量： ①定输液量（定量 ）： 补液量根据脱水的程度而定。原则上婴幼儿 轻度脱水＜50ml／kg， 中度脱水50～1OOml／kg， 重度脱水100～120ml／kg，实际应用时先按上述量的2／3给予，学龄前儿童及学龄儿童应酌减1／4～1／3。　　 ②定输液种类（定性）：补液的种类根据脱水的性质而定。 低渗脱水补2／3张～等张含钠液， 渗脱水补1／2～2／3张含钠液， 等高渗脱水补1／3～1／4张含钠液。 如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理，同时应测血钠、钾、氯含量，以确定脱水性质，指导补液。 ③定输液速度（定速）： 补液的速度取决于脱水的程度，原则上先快后慢。　　累计损失量应在8～12小时内补足，滴速约为8～1Oml／（kg·h）。　　重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2：1等张含钠液20ml／kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉输入，以扩充血容量，改善血液循环和肾功能。 2）补充继续损失量： 继续损失量是补液开始后继续丢失的液体量。补充继续损失量一般用1／3～1／2张含钠液。 3）供给生理需要量： 供给基础代谢需要的水60～80ml／kg，实际用量应除去口服部分，用1／4～1／5张含钠液补充。　　 3.水、电解质和酸碱平衡紊乱（高频考点）　 （1）脱水　　1）由于吐、泻丢失体液和摄入量不足，使体