2020自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范免费.pptVIP

大脑中动脉动脉瘤 前交通动脉瘤 后交通动脉瘤 注意点 ? 应在发病 48 小时内 CT 检查，提高诊断率。 SAH 随脑脊液扩散而降低敏感性。 ? 蛛网膜下腔出血量与脑血管痉挛有很好的相 关性，出血量越大，预后越差。 二、腰穿 是诊断 SAH 的常用方法，特别是 CT 片（ - ）者 注意点： ? 严格掌握时机， SAH 后 2 小时内腰池脑脊液可正常 ? 从出现头痛到腰椎穿刺的间隔时间至少要 6h ? 离心后的 CSF 为淡黄色 , 区别于穿刺性损伤的重要特征。 ? CT 检查前不宜先行腰穿，以防脑疝和破裂再出血 ? 颅内压过高时腰穿是相对禁忌症 三、脑血管造影 特别是数字减影血管造影（ digital subtraction angiogrophy ， DSA ）是诊断自发性 SAH 的金标准， DSA 是先进的计算机与常规的血管造影相结合的一 种新的血管检查方法，它是将探测到的 X 线信息输 入计算机→数字化→减影处理→再成像等过程显示 血管系统。 视病情而定，总的原则：尽早检查，而且非常重要 Ⅰ～Ⅱ ＜ 3d Ⅲ～Ⅳ 有颅内血肿者也尽早， 属非手术者可治疗 2 ～ 3w Ⅴ C