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乳腺科专科护理记录书写要求(参考) 乳腺科专科护理记录书写要求 一． 乳腺癌术后护理书写要求。 1. 生命体征、卧位。 2. 饮食 3. 患者血液循环情况 4. 引流量的性状 5. 肩关节功能锻炼 6. 患肢功能康复方法 7. 心里护理 二 护理要点 1、术后按麻醉要求测生命体征，病人血压平稳后改为半坐卧位，以利于呼吸。鼓励 者深呼吸，用力咳嗽，防止肺不张，如发现患者烦躁、憋气、胸痛等情况应及时报 告医生。 2 、术后 6 小时无恶心、呕吐等麻醉反应，可正常饮食，但要避开活血食物和滋补东西。 3、注意观察患者末端皮肤颜色温度、疼痛、给予抬高患肢，指导患者活动患肢手指、 手腕等。局部自下而上行向心性按摩，询问患侧上臂是否有麻木感，若出现皮肤青 紫，皮温降低、脉搏不能摸及，提示腋部血液受阻，应及时报告医生及时调整胸带 的松紧度 4 、保持引流管通畅，经常变换体位，采取侧卧位，有利于引流，下床活动，引流瓶不 能高于创面，以免引流液倒流，造成感染，密切观察引流液性状、质、量。术后当 日引流液可呈鲜红色，以后逐渐变淡，呈浆液状，术后 24 小时引流量一般为 100ML 左右，若大于 150ML 或每小时大于 50ML，提示有活动性出血，应及时报告医生。 5、患肢用三角巾悬吊，并以枕支撑，使肩关节内收。 6、患肢功能锻炼： ①术后第一天，主要练习指关节、腕部及肘部活动，每天 5-6 次，每次 50-100 个回 合。 ②一般拔除引流管一天 （并在医生指导下）进行肩关节活动以及患侧上肢上举、外 展 运动。包括绕肩、上举、摸耳、爬墙等、 ③心里护理：给予病人及家属心里上支持，鼓励夫妻双方坦诚相待，诱导正确观念， 鼓励病人表达手术创伤对自己今后角色的改变，护士要表现同情，提供改善自我 形象的措施或方法。 三、出院指导： ①伤口护理：不能抓取痂皮，让其自然脱落，伤口勿湿水。 ②坚持功能锻炼，告诉病人功能锻炼要坚持至术后 6 个月。 ③避免患肢循环不良，不要再患侧上肢戴过紧的首饰，穿过紧的衣服，患肢避免提 物过久或物体过重。 ④指导患者注意腋窝避免使用脱毛剂，刺激性强的防臭剂和除腋毛。 ⑤建议患者出院后（伤口完全拆线）佩戴合适的假体胸罩。 ⑥服药指导。 ⑦饮食指导：遵医嘱。 ⑧术后 5 年避免妊娠。 ⑨复诊时间，第一年、第二年每三个月坚持一次，第三、四年每半年检查一次，第 五年以后每半年检查一次。 乳腺科专科护理记录书写要求(参考) 乳腺良性疾病的书写要求（MMT） 一、 观察要点 1. 生命体征、卧位。 2. 饮食。 3. 伤口。 4. 活动。 二、 护理要点 1. 全麻未清醒，采用平卧位，头偏向一测，生命体征平稳后，予以半坐卧位。 2. 术后 6 小时无恶心、呕吐等麻醉反应，可正常饮食，但要避开活血食物和滋补 东西。 3. 向患者说明包扎的目的，时间。 4. （MMT ）术后为减轻伤口局部肿胀及不适感，术后冰敷伤口 8 小时。 5. 一周内患侧上肢避免大幅度的摆动，牵拉和提取重物以免引起伤口出血。 三、 出院指导 1. 伤口拆线后 3 天勿湿水（10 天拆线） 2. 一个月内避免外力撞伤口。 3. 乳房自查的方法和时间： 时间：月经正常的妇女，月经后第 9-11 天时乳房自查的最佳时间 自查步骤：①） 对着镜子检查（淋浴后照镜子时检查） 两臂下垂，保持轻松 的状态，检查是否有下述现象：左右乳房的大小，形状有无变化， 左右乳房的 乳头的朝向是否相同有无凹陷、褶皱、鼓起、乳头上有无湿疹、糜烂。分别在 两手叉腰，两臂上举，两手在脑后交叉，挺胸，让肌肉紧张的状态下做上述同 样的检查。 *最后，捏住乳头，看是否有分泌物流出。 2 ）触摸检查：仰卧，肩胛下垫薄枕，左肩高举过头，尽量放松，右手各指并拢 用手指轻柔平按，扪摸左侧乳房，切忌重按或抓捏，否则会抓捏到腺组织误为