病人营养风险筛查与相关营养状况评价.pptVIP

病人营养风险筛查和相关的营养状况评价;完整的医疗模式;如何判断患者的营养状况？;有时判断营养不良很简单！;但有时只是眼见而无法判断！;营养风险筛查与营养评价;一、膳食调查与评价二、人体测量三、实验室检查四、综合评定;第一步：膳食调查与评价;;食物模型;吃多少;有没有更简单的方法？;手掌法则;碳水化合物;蛋白质;瘦肉;蔬菜;脂肪;手掌测肉法： 一两肉：男性手掌1/5； 女性手掌1/3。 一把青菜：500g； ;病人营养风险筛查和相关的营养状况评价;  膳食调查和评价：初步了解病人营养状况，为制定营养方案提供初步依据。;第二步：人体测量;一、体重： 理想体重=身高-105 (实际体重/理想体重)×100（%） ＞90% 正常；80-90% 轻度营养不良；60-80%中度营养不良；＜60% 严重营养不良 优势？局限？应结合内脏蛋白;二、体重指数（BMI，body mass index） 计算方法：BMI（kg/㎡）=体重（kg）/身高（㎡） ;表 体重变化评定 ;三、腰围（waist circumference，WC） 衡量脂肪在腹部积蓄（即中心性肥胖）程度的最简单、实用的指标。 中心性肥胖对健康相对于周围脂肪过多有更大的危害。;测量方法： 受试者直立，两脚分开30-40cm，用一根没有弹性，最小刻度为1mm的软尺放在右侧腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼吸末测量，读数准确至1mm。 正常值：男＜90cm，女＜80cm。 ;四、臀围（hip circumference，HC） 腰围/臀围（腰臀比）可提示脂肪区域性分布。 测量方法： 被测者自然站立，臀部放松，平视前方，将卷尺置于臀部向后最突出部位，以水平围绕臀一周测量。 理想值：男性≤1，女性≤0.85；否则则属于腹型肥胖。 ;皮褶厚度测量——皮下脂肪含量 三头肌皮褶厚度（TSF） 肩峰、尺骨鹰嘴连线中点 提起部分皮肤和皮下组织 连测三次、取平均值 ;上臂围和上臂肌围——肌蛋白量 上臂围：上臂中部周长 上臂肌围（cm）=上臂围（cm）-0.314×三头肌皮褶厚度（mm） 参考值（日本）： 男性24.8cm 女性21cm ;体成分测定 ;病人营养风险筛查和相关的营养状况评价;第三步：实验室检查;血清蛋白 1.血清白蛋白（ALB） 半衰期：14-20天 白蛋白降低说明蛋白质摄入不足时间已长 急性丢失时白蛋白水平可正常 不适于用于评价短期营养治疗效果 明显降低一般伴随水肿。;评价标准：;2、血清前白蛋白（PA） 半衰期：1.9天 对蛋白质急性改变较敏感 早期内脏蛋白合成指标 影响因素多 ↑：脱水、慢性肾功衰竭 ↓：水肿、急性分解状态、外科手术后、能量和氮平衡改变、感染、透析等; 氮平衡（nitrogen balance，NB） 评价机体蛋白质营养状况的中长期指标（＞1周） 试验时间：7天 计算公式=蛋白质摄入量(g)/6.25-[24h尿素氮（g）+3.5] 3.5为其他氮排出途径。（粪氮、非蛋白氮、体液丢失氮） 评价标准： ;肌酐身高指数 测定方法：收集24h尿，连续3天，测定其肌酐排出量。取平均值与相同性别、相同身高健康人24h尿肌酐的比值。 测定肌蛋白消耗的指标，也是衡量机体蛋白质水平的一项灵敏指标。 评价标准： ;免疫功能指标 迟发性超敏皮肤试验（SDH）：在前臂表面不同部位皮内注射0.1ml的抗原，待24～48小时后测量接种处硬结直径，正常5㎜。 淋巴细胞总数（TLC） 反应细胞免疫状态的简易参数;实验室指标;临床检查 营养素缺乏表现及原因 ;营养素缺乏表现及原因(续）;小结;第四步：综合评定;主观全面评定（subjective global assessment，SGA） 主要指标：体重改变、饮食状况、胃肠道症状、活动能力、应激反应、肌肉消耗情况、三头皮褶肌厚度及有无水肿等 预后指标 美国肠内营养协会（ASPEN）推荐使用 ;指标;不足之处;营养风险筛查（NRS 2002）;第一步：;第二步 NRS2002营养风险筛查;2.疾病严重程度（营养需要量增加）评分 无（0分）：正常营养需要量 轻度（1分）：髋骨折；慢性疾病急性发作或有并发症者；COPD；血液透析；肝硬化；一般恶性肿瘤患者 中度（2分）：腹部大手术；脑卒中；重度肺炎；血液恶性肿瘤 重度（3分）：颅脑损伤；骨髓移植；大于APACHE10分的ICU患者;3.年龄 ?70岁为1分，否则为0分 4.营养风险总评分: 分（营养受损评分＋疾病评分＋年龄评分） 总分大于3分者有营养不良风险，即应该使用营养支持，小于3分者每周复