病理学呼吸系统结构与诊断（Therespiratorysystem).ppt

病理学呼吸系统结构和诊断（Therespiratorysystem) 结局及并发症 痊愈 并发症 呼衰、心衰 脓毒血症、肺脓肿、脓胸 支气管扩张 间 质 性 肺 炎（了解内容） 病原：病毒、支原体等 病变：间质性渗出性炎，小叶间隔和肺泡壁增宽；肺泡一般不累及 临床：咳嗽，气喘，呼吸困难; 治疗难度大 Viral Pneumonia 间质性肺炎 透明膜 包涵体 矽 肺 Silicosis 简称硅肺（矽肺），尘肺的一种，是由于长期吸入含游离二氧化硅的粉尘在肺内沉积，引起的以肺广泛纤维化为特征的肺部疾病。 病 因 游离二氧化硅（SiO2)，?5?m 矽肺的发生及发展与矽尘中游离的二氧化硅含量，生产环境中矽尘的浓度、分散度有关 工龄 防护 Silicosis 发 病 巨噬细胞吞噬尘颗粒 入次级溶酶体，溶酶体膜通透性增高或破裂 巨噬细胞坏死、崩解 其它巨噬细胞吞噬释放的矽尘，如此反复。 Silicosis 免疫因素参与矽肺的发生和发展 矽结节中有大量 ? 球蛋白沉积 ( IgG，IgM ) 矽肺患者的抗肺自身抗体、抗核抗体、 类风湿因子检出率较高 Silicosis 病理变化 基本病变：肺组织内硅结节形成和弥漫性间质纤维化 1、硅结节：特征性病变 结节境界清楚，直径2-5mm圆或椭圆形，灰白色，质硬，砂样感。 细胞性硅结节—纤维性硅结节—玻璃样结节（由中央开始）。 病变分期： Ⅰ期：肺门LN，结节分布在中下肺叶。＜3mm Ⅱ期：弥漫于全肺，中下肺叶为主，范围不超过全肺的1/3。 ＜1cm Ⅲ期：硅结节密集融合成团块，可有空洞；肺门LN蛋壳钙化；＞2cm 肺硬、直立、沙砾感、沉水 硅结节镜下： 由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成； 结节内小血管内膜增厚，管腔狭窄； 结节中心可因缺血发生变性、坏死、液化形成小的空洞； 结节边缘可见吞噬硅尘的巨噬细胞 Pneumonia Types: Etiologic Types: Infective Viral Bacterial Fungal Tuberculosis Non Infective Toxins chemical Aspiration Morphologic types: Lobar Broncho (lobular) Interstitial Duration: Acute Chronic Clinical: Primary / secondary. Typical / Atypical Community a / hospital a 一、细菌性肺炎(Bacterial pneumonia)细菌性肺炎最为常见，约占肺炎的80% 主要是由肺炎双球菌(pneumococci)感染引起，病变累及一个肺段以上的肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。 病变起始于肺泡，迅速累及肺叶或肺段 Lobar Pneumonia （一）大叶性肺炎(lobar pneumonia) 临 床 特 点 好发于青壮年 起病急，病程5-10天 发热,咳嗽，胸痛 咳痰，痰呈铁锈色 Lobar Pneumonia 2.病 理 变 化 Four stages* 充血水肿期(congestion) 红色肝样变期(red hepatization) 灰色肝样变期(gray hepatization) 吸收期(resolution) Lobar Pneumonia （1） Stage of congestion（1-2d） 镜下特点 肺泡壁毛细血管扩张充血 渗出 肺泡腔内淡红染浆液性渗出物；少量N、M￠、RBC、肺泡上皮细胞 大量的肺炎球菌繁殖 Pro丰富 临床病理联系 毒血症表现，寒战、高热；外周血白细胞增高 大体观察 肺体积增大，肺叶充血水肿，颜色暗红;切面:有粉红色泡沫状液体溢出 咳嗽、咳粉红色泡沫痰；听诊闻湿罗音； X线:肺部片状模糊阴影 Lobar Pneumonia 充血水肿期：肺叶充血，变实 Lobar Pneumonia: Congestion （2） Red hepatization（3-4d） 镜下特点 肺泡壁毛细血管扩张充血 渗出 充满大量RBC,一定量的纤维素、N，少量M￠; 大量纤维素相连成网. 多量的肺炎球菌 临床病理联系 中毒症状重 大体观察 肺体积增大，颜色暗红;切面灰红粗糙; 肺膜充血,有纤维素披覆。 咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞;肺实变体征、 呼吸困难、紫绀；X线:肺实变，大片致密阴影 胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音 并发纤维素性胸膜炎 红肝样变期