病毒性肝炎诊治与预防工作.pptVIP

病毒性肝炎的诊治和预防工作;病毒性肝炎Viral Hepatitis;按病因分类;第一类包括甲、戊型肝炎 经消化道（粪口途径）传播，不转为慢性。 第二类包括乙、丙、丁型肝炎 主要经血液途径传播，有慢性化可能， 晚期可发展为肝硬化和肝癌。;消化道传播肝炎Enterally transmitted hepatitis ;Epidemiology of HAV and HEV;甲、戊型肝炎的临床表现 Clinical manifestations;Clinical manifestations;Clinical manifestations;Clinical manifestations;经消化道传播的甲肝及戊肝诊断;血液生化学检查;(4) 白蛋白：反映肝脏的合成功能; (5) 凝血酶原时间(prothrombin time)和凝血酶原活动度(prothrombin activity)：反映肝脏合成凝血因子的能力； (6) 血脂、血糖：反映肝脏的储备能力。 (7) 胆碱脂酶(cholinesterase)：反映肝脏的合成功能;4. 病原学检查：诊断关键 (1) 甲肝：抗-HAV IgM是急性甲肝的确诊指标。 仅抗-HAV IgG是既往感染的标志。 (2) 戊肝：抗-HEV IgM、IgG任一项阳性都可 以诊断急性戊肝；;甲/戊型肝炎的鉴别诊断;Management of viral hepatitis ;二. 胃肠外传播的病毒性肝炎 Parenterally transmitted hepatitis;胃肠外传播病毒性肝炎的流行病学;传播途径Transmission route： (1) 经血传播：如输血或血制品(blood or blood products) 。这是丙肝的主要传播途径。 (2) 母婴传播(maternal-infant transmission)： 主要是围产期(perinatal period)的传播。这是 中国慢性乙肝的主要传播途径。 (3) 医源性传播(nosocomial transmission)：不洁注射、有创性检查和治疗。 (4) 性传播(sexual transmission)。;乙型肝炎病毒（HBV）;The markers of HBV;HBsAg：提示乙肝病毒的现症感染； 抗-HBs：提示体内产生乙肝的保护性抗体 (1) 感染恢复 (2)疫苗预防有效； HBeAg ：病毒复制时大量产生，可作为HBV的复制指标。 HBeAg阳性提示HBV的活跃复制，反之HBeAg阴 转伴抗-HBe阳转一般提示病毒复制的减少 前C区突变或基本核心启动子突变导致HBeAg阴性 常伴有病毒的活跃复制（HBVDNA高载量） 抗HBe：一般提示病毒复制减少 抗HBc：现症感染及既往感染均为阳性，不是保护性抗体。;乙肝病毒的HBeAg状态及意义;HBVDNA水平高低反映病毒复制(replication)水平的最好的指标， 因此，HBVDNA定量检测成为监测慢性乙肝抗病毒治疗效果的重要指标 ;HBV的分型;HCV是RNA病毒 HCV的基因型(genotype)： 由于HCV极易发生变异，因此有着众多的基因型和亚型 我国HCV的基因型主要有1b、1a、2、3型，其中1型占 70％左右，而1型对干扰素疗效差，2、3型相对较好。 ;HCV的病毒指标;丁型肝炎病毒HDV;胃肠外传播肝炎病毒的急性肝炎的诊断;*; 慢性病毒性肝炎的诊断 Diagnosis of chronic viral hepatitis;1. 流行病学资料：同急性病毒性肝炎；有些病人有明确的慢性 肝病史。 2. 临床表现：可有慢性肝炎相关症状和体征如长期的乏力、纳差、 腹胀、肝区痛等。体检可见慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大 等体征。肝活检可见慢性肝炎改变。 3. 肝功能化验：血清转氨酶升高，脾亢时可有白细胞及血小板降低。 4. 病原学检查：关键，持续阳性超过半年 (1) 慢性乙肝：HBsAg阳性，抗-HBc阳性；HBV DNA阳性 (HBeAg/抗Hbe阳性或阴性） (2) 慢性丙肝：HCV RNA阳性，抗-HCV阳性或阴性； (3) 慢性丁肝：HDAg阳性或抗-HDV 或HDV RNA阳性， 同时 HBV指标阳性； ;胃肠外传播肝炎病