2020中心静脉压测定.pptVIP

正常值： 5 － 12cmH 2 0 ( 0.49-1.18kpa ) 中心静脉压的监测与 数据解读 什么是中心静脉压 （ CVP ） ? C entral V enous P ressure CVP 是指右心房或上下腔静脉 胸腔 段 的压力 . 适应症 ICU CCU 急诊科 休克、心肺复苏后、体外循环心 脏手术后、严重的高血压、严重 创伤、外科大手术及大手术后患 者及其它危重患者 危重病人血流动力学监测 Swan-Ganz 漂浮导管 中心静脉导管 监测 CVP 禁忌症（穿刺置管） ? 局部破损、感染。 ? 有出血倾向者。 测量途径 ? Swan-Ganz 漂浮导管 ? 中心静脉导管 中心静脉导管 系末端位于大的中心静脉的导管 通过 锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉 、头 静脉或正中静脉进入上腔静脉 通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉 中心静脉导管 A 图 7 ：常用 CVP 穿刺包（ A ：单腔管； B ：双腔管） B 中心静脉置管 中心静脉导管 中心静脉管通畅评估 ? 滴速的观察 ? 液体经中心静脉导管的重力滴速可达 80 滴 /min 以上， 如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否 恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得 回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝 块，此时应考虑在对侧重新置管。 CVP 的测量 开放式测量法 operation ? ? 封闭式测量法 开放式测量法 ? 零点调节： 将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行 （相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平 仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 ? 确定管道通畅： ①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 ? 测压： ? ①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内 上升，液面要高于病人实际的 CVP 值，同时不能从上端管 口流出。 ? ②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。 ? ③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。 开放式测量法 封闭式 CVP 的测量 ? 护士准备 ： 着装整齐，洗手、戴口罩 ? 用物准备 ： 压力传感器、压力导连线、肝素稀释液或无 菌生理盐水、弯盘、无菌巾、碘酒、酒精、无菌棉签、 无菌持物镊、加压包、 10ml 注射器 ? 核对，向患者解释 封闭式 CVP 的测量 封闭式 CVP 的测量 ? 将导线连接于压力模块 ? 设置监护仪 CVP 通道、报警限及标度 封闭式 CVP 的测量 ? 将压力传感器与 CVP 导管连接，并冲管 ? 将传感器置于患者右心房水平（即第四肋间腋中线） 封闭式 CVP 的测量 ? 归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相 通，按归零键 ? 屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与 CVP 导管 相通 封闭式 CVP 的测量 ? 观察屏幕 CVP 典型波形，稳定后记录参数 准确监测： ? 机械通气使用 PEEP ， CVP↑,测压时 病情许可暂时脱开呼吸机或停用 PEEP 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后 10 ~ 15 分钟测。