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临床重症心电图 解读教学 急性心肌梗死心律失常的处理 ? 缺血性心电不稳定 室早、室速、室颤、加速性心 室自主律 ? 缺血损伤 窦缓、 AVB ? 泵衰竭或过度交感 窦速、房早、房颤、房扑、 激活 室上速 ? 再灌注 窦缓、 AVB 、低血压、 (Bezold-Jarish 反射，下壁 ) 、 室早、加速性心室自主节律、 室速、室颤 加强针对心肌缺血的治疗 ? 溶栓、急诊 PTCA/CABG ? βB 、硝酸酯 ? 主动脉内气囊反搏 ? 电介质纠正 二、 AMI 快速室性心律失常 “ 警告性心律失常”？ 频发、多形、成对、 R on T 14 项 9063 例 利多卡因 室颤发生率 ↓ 总死亡率并不 ↓ ，相反较对照 组高（心肌及传导抑制） 1. 不主张常规利多卡因预 防性治疗 ( 无监护条件或转 运途中例外 ) 2. 偶发室早、加速的心室自主律 ： 观察 3. 频发室早、室早成对、非持续性室速： 严密观察（ CCU ）或利多卡因（静），不 24 小时 4. 室颤、持续多形室速 非同步直流电复律 200J ， 200-300J 5. 持续性单形室速，伴心绞 同步直流电复律 痛、肺水肿、低血压 电能量同上 6. 持续性单形室速不伴上述 药物治疗 (6-24 h) 情况 利、胺、普 7. 短阵多形室速、 QT 正常 利、胺 QRS 形态依赖性药物动力学 （ Kessler KM AJC1988) ? 多源室早中不同形态室早可能有不同电生理 基础 ? 室速可能由某一形态的室早所引导 ? 选择药物有效抑制某种室早可能较抑制室早 总数更有价值
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