肾功能衰竭分类、特点与防治原则.pptVIP

肾功能衰竭分类、特点和防治原则; 第一节 急性肾功能衰竭 (acute renal failure, ARF); GFR急剧↓/肾小管变性、坏死  ↓ 一种严重的急性病理过程 ↓ 少尿或无尿（少尿型） 尿量不少（非少尿型） 氮质血症、高钾血症、 代谢性酸中毒、水中毒等;一.分类和原因;(一)肾前性ARF ;1.病因 ;2. 特点 ;(二)肾性ARF  ;1.病因：(1)广泛性肾小球损伤(2)急性肾小管坏死：重金属、药物 、有机毒物及生物性毒物(毒蕈)(3)体液因素异常：低钾、高钙等(4)异型输血（血红蛋白性肾病）;2. 特点;(三)肾后性ARF（肾后性氮质血症）;1.病因：;2.特点： 在早期，无肾实质器质性损害；若及时解除梗阻，肾功能可迅速恢复正常。;二．发生机制;(一).肾缺血;(3)血液流变学的改变a.血液粘度↑b.白细胞与肾血管阻力:白细胞阻塞微血管→血流阻力↑,血流量↓;c.微血管改变：血管口径缩小、自 动调节功能丧失、血红蛋白附壁;4.肾缺血-再灌注损伤 ;(二).肾小管阻塞的损伤作用;（三）肾小管原尿返流;(四)肾组织细胞损伤;(三)临床经过及功能代谢变化;（一）少尿型ARF;1.少尿期（oliguric phase）;b.低比重尿：;c.尿钠浓度升高：;肾功能衰竭分类、特点和防治原则;(2)水中毒：;(3)高钾血症;(4)代谢性酸中毒;(5)氮质血症;2.多尿期： （多尿机理）(1)肾小球滤过功能逐渐恢复;(2)间质水肿消退,管型阻塞解除;(3)再生肾小管上皮细胞功能不完善 , 重吸收功能差;(4)原尿溶质浓度高,渗透性利尿；(5)肾代偿性排出体内多余的水。 ;多尿期早期：仍有内环境紊乱 (如氮质血症,高钾);多尿期晚期:脱水,低钾,低钠和感染.;3.恢复期：约3个月~1年;(二)、非少尿型ARF; 四.防治原则（一）病因学防治（二）鉴别功能性肾衰与器质性肾 衰，采取不同的补液措施;功能性肾衰;（三）防治并发症（针对少尿期）;2)处理高钾:;3)纠正代酸:;4)控制氮质血症：;(四)其它： 营养维持 雄激素(降低蛋白质分解) 抗感染; 第二节 慢性肾功能衰竭 (chronic renal failure ，CRF); CRF：; 一.病因; 二.发展进程及其机制（一）慢性肾功能不全分期：(1)代偿期（肾脏储备功能降低期） (2)肾功能不全期;(3)肾功能衰竭期; (4)尿毒症期(最危险阶段);25 50 75 100; (二)机制： ;1.健存肾单位日益减少 （完整肾单位学说）; 2.矫枉失衡学说 ; 3.肾小球过度滤过学说; 4.肾小管-肾间质损害; 三.对机体的影响;(一)尿的变化（泌尿功能障碍） ; b.多尿（早期）;c.少尿（晚期）;2.尿渗透压的变化; b.等渗尿：; 3.尿液成分的改变; (二)氮质血症;（三）水、电解质、酸碱平衡紊乱 ; (3)Ca2+和P代谢障碍：; 早期：血磷不升高; a.高血磷:; b.血钙↓: ;3．代谢性酸中毒 ;(四)肾性高血压; （五）肾性贫血;（六）出血倾向：;（七）肾性骨营养不良;骨合并症包括：; 1)钙磷代谢障碍 和继发性甲状旁腺功能亢进：; 2)VitD代谢障碍：; 3)酸中毒：; 第四节 尿毒症; 肾功能不全发展到严重阶段 ;一.发病机制; 二、功能代谢变化; (二)心血管系统;(四)皮肤变化:; (五)其他：