2020分娩期操作要点解析.pptVIP

肛查 阴道检查 胎头下降 产程图 ? 潜伏期 ? 规律宫缩至宫口扩张 3cm ? 约需 8h ，不超过 16h ? 活跃期 ? 宫口扩张 3cm 到 10cm ? 约需 4h ，不超过 8h 胎盘评估 ? 胎盘剥离征象 ? 胎盘检查 新生儿评估 体征 0 1 2 心率 呼吸 刺激反应 肌张力 皮肤颜色 0 0 无反应 松弛 苍白 100 慢、不规则 有动作如皱眉 四肢略屈曲 躯干红、四肢青 紫 100 佳 哭、喷嚏 四肢活动 全身红 护理评估 （十）诊断性检查 ? 胎儿监护仪 ? 描记宫缩曲线 ? 描记胎心曲线 ? 胎儿头皮血检查 ? 其他 二、观察要点 临产诊断 ? 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒或以上，间歇时间 5 ～ 6 分钟左右 ? 进行性子宫颈管消失 ? 宫颈口扩张 ? 胎先露下降 产程分期及其临床表现 （一）第一产程 ? 定义 ? 临床表现 ? 规律宫缩 ? 宫颈口扩张 ? 胎头下降 ? 胎膜破裂 产程分期及其临床表现 （二）第二产程 ? 定义：“ 第二产程延长 ” ? 临床表现 ? 子宫收缩增强 ? 排便感 ? 胎儿下降及娩出：“ 拨露 ”、“ 着冠 ” 产程分期及其临床表现 （三）第三产程 ? 定义：“ 胎盘滞留 ” ? 临床表现： ? 子宫收缩 ? 胎盘娩出 ? 阴道流血 三、操作要点 护理措施 （一）第一产程 ? 入院护理 ? 心理护理 ? 一般护理及健康教育 ? 产程观察 ? 治疗配合 分娩期操作要点解析 ? 陆虹 北京大学护理学院 分娩 ? 妊娠满 28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全 部娩出的过程。 生理过程 normal physiological process 病理突发 complications arise quickly and unexpectedly 整个妊娠过程 平均 40 孕周 停经 —— 27W 末 流产 ＜ 12W 末 早期流产 13 ～ 27W 末 28W ～ 37W ≥28 W 分娩 37 ～ 42 ≥42 W 晚期流产 早产 足月产 过期产 流产儿 早产儿 足月儿 过期儿 枕先露的分娩机制 ? 分娩机制（ mechanism of labor ） ? 胎儿先露部 为适应骨盆各平面的不同形态， 被动地 进行一系 列的 适应性转动 ，以其 最小径线 通过产道的过程。 ? 衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。 分娩机制 1. 衔接 BPD 进入骨盆入口 胎头最低点近坐骨棘水平 2. 下降 贯穿全过程 观察产程指标之一 4. 内旋转 第一产程末或第二产程 盆底肛提肌收缩力 5. 仰伸 6. 复位及外旋转 3. 俯屈 盆底肛提肌阻力 7. 胎儿娩出 expulsion 机制 下 降 下 降 一、分娩期评估 影响分娩的因素 ? 产力：子宫肌收缩力 ? 产道：骨产道 ? 胎儿：大小 软产道 胎位 畸形 腹肌膈肌 肛提肌 ? 待产妇的精神心理状态 产力 （一）子宫收缩力 （贯穿整个产程） 1 . 节律性 2 . 对称性和极性 3. 缩复作用 2cm/sec 15sec 产力 （一）子宫收缩力 ? 迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 ? 先露部不断下降 ? 胎儿及胎盘娩出 产力 （二）腹肌膈肌收缩力 ? 促使胎儿娩出 ? 促使胎盘娩出 （三）肛提肌收缩力 ? 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 ? 利于胎盘娩出 产道 ? （一）骨产道 1. 骨盆入口平面 前后径 11 cm 横 径 13cm 斜 径 12.75cm 产道 2. 中骨盆平面 前后径 横 径 11.5 cm 10 cm 产道 3. 骨盆出口平面 横 径 前矢状径 后矢状径 9cm 6cm 8.5cm 产道 4. 骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴 曲而不直 倾斜度 骨盆入口平面与地平 面之角度 ? 60 ° 产道 （二）软产道 1. 子宫下段的形成 产道 2. 子宫颈 3. 盆底、阴道及会阴 筒状变薄 前短后长 胎儿 （一）胎儿大小 ? 胎头颅骨 ? 胎头径线 （二）胎位 （三）胎儿畸形 BPD 枕下前囟径 精神心理状态 ? 分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。 ? 产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。 护理评估 （一）一般情况 （二）宫缩 （三）宫颈扩张和胎头下降 ? 肛门检查、阴道检查 ? 产程图 （四）胎膜情况 （五）胎心情况 （六）会阴 （七）胎盘评估 （八）心理状态 （九）新生儿评估