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小贴士： 1 、右优势型： 67% ，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由 右冠后降支分出房室结支供血 2 、均衡性： 28% ，左右两边都分出一支后降支，有 2 支后降支，或后降支由两个 末端融合而成，你中有我，我中有你 3 、左优势型： 5% ，右冠很短到锐缘支就结束了，回旋支分出后降支，房室结由 左冠后降支分出房室结支供血 冠状动脉开口异常 冠状动脉分段 通常根据美国心脏学会的冠脉分段方法。 右冠分三段： 近段：右冠开口到第一右室支 中段：第一右室支到锐缘支 远段：锐缘支到后室间沟支 左前降支分三段： 近段：左主干末到第一对角支发 出 中段：第一对角支发出到前降支 动脉转角处 远段：前降支转角以下的部分 左回旋支分两段： 近段、远段以第一钝缘支发出 处为界。 冠状动脉分段标准 根据美国心脏协会制定的冠状动脉造影 的血管分段标准 15 段 15 段法 Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40. CAG-RCA （均衡型） Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅺ V Ⅲ Ⅳ Ⅲ Ⅳ CAG-LCA （均衡型） Ⅴ Ⅵ Ⅴ Ⅺ Ⅶ Ⅸ Ⅻ Ⅷ Ⅹ Ⅵ Ⅶ Ⅺ XIII Ⅸ Ⅻ Ⅹ XIII Ⅷ 左冠优势型 PDA 一定要看到所有血管 , 至少包括以下 血管全程： LM ， LAD ， D1 ， LCX ， OM ， RCA ， PDA ， PL 冠状动脉的解剖 定 义 心的形状如一倒 置的前后略扁的圆 锥体，位于头顶部 、几乎环绕心脏一 周的冠状动脉恰似 一顶王冠，这就是 其名称由来。 冠状动脉是心脏营养的血 管，分为左右两大支，分 别发自主动脉根部的 Valsava 窦。冠状动脉主 干分布在心包脏层表面， 走行于房室沟及冠状沟内， 沿途发出分支至心包脏层 下，分支深入肌层，呈放 射状分布。 左冠右冠来自于哪里？ 主动脉有 3 个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开 口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他 --- 无冠瓣 左冠状动脉 左侧冠状动脉起源于左冠状窦， 主干粗大而短，经左心耳与肺 动脉根部之间向左行，随即分 成左前降支 (left anterior descending branch,LAD) 和左 回旋支（ left amuscir cumflexus arteriae,LCX ）。 前降支 (LAD) 为左主干的延续，沿前室间沟下行， 70% 绕过心尖切迹终于后室间沟下部。 主要供应左心室前壁，右心室前壁一部分和室间隔 前 2/3 部分。 主要分支有： 对角支（ diagonal,D ） 前室间隔支 (septal,S ) 对角支（ diagonal,D ）： 走行于左心室 表面，因其走行于互相 垂直的左前降支和左回 旋支之间而得名。 对角支从前降 支斜行发出，通常 2 － 3 支，供应左心室前侧壁 心肌。 第 1 、 2 对角支 对角支有时直接从左主干发 出，在前降支与回旋支发 叉之间，称中间支，形成 三分支的变异。 室间隔支（ septal,S ） 由前降支垂直发出， 进入室间隔供血于室间隔 前 2/3 心肌。 中间支从分叉 发出 回旋支 (LCX) 沿冠状沟向左行，绕过心左缘 终止于左室膈面。 主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。 主要分支 : 钝缘支（又称左边缘支， Left Marginal Branch ， LMB, 主要供应左心室侧 壁） 房室支 后侧支 右冠状动脉 右冠状动脉起源于右冠窦，主干很长，在右心耳与 肺动脉根部之间入冠状沟，呈“C”形或“L”形， 绕过心右缘达心脏后面，至房室沟交叉处分为两支： 后降支和侧后支。 右冠状动脉主要供应右心房、右心室、室间隔的后 1/3 和左心室膈壁一部分。窦房结和房室结主要由 右冠状动脉供血（故右冠状动脉病变可致心律失 常）。 沿途主要分支有圆锥支、右缘支（锐缘支）和房室 结支等。 圆锥支 锐缘支 右冠呈” C” 字形 后降支（ posterior descending,PD ）走行于后 室间沟并发出后室间隔支， 供应左心室壁心肌及室间 隔后 1/3 。在少数左优势型 分布者，后降支由左回旋 支发出。 后侧支 （ posterolateral,PL ）走 行于左室后侧壁。 后降支走行 于后室间沟 后侧支 1. 首先，先认识几支最重要血管 --- 冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色 ） 二 、 左 冠 。 左 冠 的 开 始 为 左 主 干 （ LM, 黄 色 ） ， 左 主 干 分 出 前降支（ LAD,