下颌骨骨折教学的查房共27页.pptVIP

下颌骨骨折教学查房 蒋顺林 LOGO  病史简介 患者杨闯1312231,男,24岁安徽省枞阳县 人,因面部殴打伤一天伴肿疼于2019年7月10 号下午4点入院,T:369P:82次/分。R:20 次/分血压125/80mmhg神志清楚,面部无 歪斜,左下颌面部见裂口,主诉左下颌疼痛,诊 断为左下颌骨骨折,医嘱抗炎补充维生素促进骨 骼愈合等对症处理 wthemegallery con  今下颌骨是颌面部体积最大、位置较突出的骨骼, 容易遭受损伤,无论在平时或战时,其损伤的发 生率均较高,居颌面骨骨折的首位。据国内外有 关资料统计,下颌骨骨折的发生率占颌面损伤总 数的25%~更多 wthemegallery con  病因 今下颌骨骨折的伤因,平时以交通事故和工伤为多, 其他还有跌伤、打击伤等。战时则以弹片伤和枪 弹伤为主,也有一些非火器伤。 今下颌骨骨折的伤型与伤因有关,下颌骨非火器性 骨折以线型骨折为主,单发骨折多于双发或多发 骨折;火器性下颌骨折则以粉碎性骨折为主,也 有洞穿型骨折和线型骨折 wthemegallery con  令下颌骨是构成面部下1/3的主要骨骼,也是头面部惟一能活动的骨 下颌骨的骨质较致密,骨密质厚而坚硬,尤其是体部的下缘更 厚,是下颌骨最坚实的部分。体部在正中处形成颏正中联合 今下颌骨髁状突是下颌骨主要的生长中心,该部如在儿童期受到 损伤或破坏,将导致下颌骨的发育障碍。髁状突颈部是髁状突头部 下方较细的部分,在下颌骨外伤中,常被间接力量的冲击而发生骨 折 下牙槽神经、血管束经下颌孔进入下颌骨内,沿下颌管向下前 延伸。下颌骨因骨质致密,血运比上颌骨差,因此损伤后并发骨髓 炎的机会比上颌骨多,而且严重;骨折的愈合也较慢。 wthemegallery con  颌骨上附着的肌较多,主要有两组强大的咀嚼肌 附着。咬肌、颞肌和翼内肌构成升颌肌群;颏舌 骨肌、下颌舌骨肌和二腹肌前腹构成降颌肌群 颌骨发生骨折时,各肌的牵引力,失去相互 衡状态,骨折段将循着所附 的牵引方向而 发生移位,造成牙咬合错乱和咀嚼障碍,甚至阻 塞呼吸 发生呼吸困难。下颌骨正常位置的维 持依赖于升肌群和降颔肌群的肌力平衡,而这 种平衡,又依 下颌骨的完整性。 完整的 下颌骨,就像一根杠杆,升、降肌群作用于杠 的不同部位而达到一个动态的 使下颌骨能 使正常的 闭口及侧方运动 折断,方的平衡破环,骨折片移位将不可避免   今升颌肌群包括咬肌、翼内肌、颞肌。附着于下颌 升支,收缩时使下颌骨上移。降颌肌群主要是 颏舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌前腹,附着于下 颌体部,收缩时下降下颌。各肌在下颌骨上的附 着及走行方向(图3,4)。 下颌骨呈马蹄形,有一弯曲的水平部(下颌 体部)和两侧的垂直部(升支部)两骨段之间的角 度大,当下颌骨体部外侧受到打击,容易造成下 颌体与下颌角同时骨折。 wthemegallery con  蹄形的下颌骨,也使其受力后容易产生过度的屈 曲而折断。 ☆下颌髁突颈是下颌骨最薄弱的部位。髁状突 位于颅底关节窝内,再加上髁突颈以上包裹于关 节囊内,使髁突相对固定。当下颌骨颏部正中受 到向后上方的外力打击,升支向后上方移位,而 髁突因颅底阻挡位置相对恒定,造成髁突与升支 之间的非同步移位而致髁颈折断。当下颌颏孔区 或升支部遭受侧向暴力后,升支将沿侧向力方向 水平移位而髁突受关节窝阻挡,不能随之移动而 折断 wthemegallery con  今下颌骨是颌面部惟一能活动的骨骼,当遭受外力 后,容易沿外力方向移位,而髁突受关节窝限制 移位小,一个较小的打击力也容易间接造成一侧 甚至双侧髁突颈的骨折。髁突颈骨折是下颌骨骨 折最常见的部位之 髁突颈骨折多因间接暴力所致。有时,下颌 骨遭受直接暴力打击的部位并未造成骨折,却因 力的传导造成髁突骨折   令下颌骨骨折时直接损伤与间接损伤并存,呈多发性骨折, 下颌骨体上的牙,在骨折后绝大多数均随骨折段移 位而致程度不同的咬 的咀嚼效率。部 早接触,前牙开而不能闭 心下颌骨 部位常与受打击的部位有关。如大多 数髁状突颈部骨折是由于颏部受打撞引起的:,而下颌骨 体部和角部 则常为该部直接受外力所致 火器性下颌骨损伤的部位与弹丸、弹片击中的部位 关系更为密切,不一定与下颌骨本身的薄弱部位有关 wthemegallery con