原发性肝癌病因、发病机制与防治原则(primarycarcinomaoftheliver).pptVIP

原发性肝癌病因、发病机制和防治原则 (primary carcinoma of the liver) ;;;;;全球HBV携带者的流行率;病因及发病机理 （一）病毒性肝炎：病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中的最主要病因，乙型、丙型、丁型三种病毒性肝炎目前比较明确与肝癌有关。 90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史，5-8%肝细胞癌患者中可检出HCV，相当一部分是HBV和HCV双重感染。; 中国的乙肝病毒携带者，约2亿。 或许是一种巧合，中国位于世界的东方。 中医认为：东方属木，木属肝。中国人 易得肝病。;;（三）黄曲霉毒素：被黄曲霉菌污染的霉花生和霉 玉米能致肝癌，可能与黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1有强烈的致癌作用。 （四）饮用水污染：池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类 毒素污染水源与肝癌有关。 ;;;;;;;;;;;;;肝区疼痛： 　性状： 肿瘤迅速生长牵拉肝包膜 　　　肝区持续性胀痛或钝痛 病变侵犯膈：右肩部或右背 肿瘤生长缓慢 　　　无痛 肝癌结节破裂 　　　急腹症；昏厥和休克 　　部位：上腹部；右上腹；全腹；右肩 　　　 ;;;;;;;;;;;（一）肿瘤标记物的检查 肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某些物质，常以抗原、酶、激素、代谢产物的形式存在于肿瘤细胞或体液中，根据其生化或免疫特异性可以识别或诊断肿瘤。;1、甲胎蛋白（AFP）：是特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标。 阳性早于症状出现8－11月、肝细胞癌AFP阳性率为70－90%。目前多用放射免疫法（RIA）或AFP单克隆抗体酶免疫法（EIA）快速测定法。AFP浓度与肝癌的大小呈正相关。 AFP检查诊断肝细胞癌标准为 （1）AFP500ug/L持续4周以上； （2）AFP由低浓度逐渐升高不降； （3）AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周以上。; AFP异质体： 可用扁豆凝集素（LCA）亲和双向放射免疫电泳方法检测，可将人体血清AFP可分为LCA结合型和LCA非结合型两种 AFP异质体。肝癌LCA结合型比值高于25%，而良性肿瘤LCA结合型低于25%。根据两型异质体比值 可将肝癌诊断率提高 至87.5%，假阳性仅2.5%，且不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响。;2、?-谷氨酰转移酶同工酶II（ ?-GT2）：可将原发性 ??癌和继发性肝癌的阳性率可提高到90%，特异 性为97.1%。 3、异常凝血酶原（AP）：又称为?-羧基凝血酶原。 肝癌细胞本身有合成和释放谷氨酸羧化不全的 异常凝血酶原的功能，用放射免疫法测定AP，以 ≥250ug/L阳性，肝细胞癌的阳性率为67%。;;;;;原发性肝癌病因、发病机制和防治原则(primarycarcinomaoftheliver);原发性肝癌病因、发病机制和防治原则(primarycarcinomaoftheliver);;;; 　　三、肝穿刺活检： 　　　　病理确诊 　　　　有一定的局限性和危险性 　　;早期：AFP+超声波 肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访 有肝病史的中年、尤其是男性患者，不明原因地肝区痛、肝区不适、乏力、纳差、消瘦、原有肝病症状加重； 肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。 ;继发性肝癌 肝硬化 病毒性肝炎（急、慢性肝炎） 肝脓肿 肝局部脂肪浸润 邻近肝区的肝外肿瘤：胆囊癌、肾、肾上腺、胰腺、结肠等处的肿瘤。 其他肝脏良恶性肿瘤或病变：胆管癌、肝血管瘤、多囊肝、包虫病。 ;1、手术切除：手术指征 （1）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者； （2）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%， （3）无明显的黄疸、腹水、或远处转移者； （4）心、肺和肾功能良好，能耐受手术者； （5）术后复发，病变局限于肝的一侧者； （6）经TACE或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估计有可能手术切除者。;;;3、放射治疗： 60CO和直线加速器，采用局部或半肝移动条野照射，适用于病灶局限，肝功能较好的的早期病例，如能耐受40Gy(4000rad)以上的放射剂量为最好，导向疗法。;4、全身化疗： 5、生物和免疫治疗 6、综合治疗;;预后估计：1、瘤体大小5CM，能手术 2、癌肿包膜完整无癌栓 3、机体免疫状态良好者 4、合并肝硬化、肝外转移、消化道出血、癌结节破裂 5、ALT显著升高;;