胃、十二指肠镜检查.docVIP

胃、十二指肠镜检查 纤维胃镜是用导光玻璃纤维束制成的胃镜，从口腔插入通过食管进入胃部。它具有柔软可曲、冷光光源、视野清晰、直接、操作安全等优点。用于胃部各种病变及某些食管疾病的确诊、复查、活检以及治疗，如胃内异物夹娶、电凝止血、息肉切除及导入激光治疗贲门和食管恶性肿瘤等。 检查时，患者取左侧卧位，屈膝。全身松弛。术者位于患者对侧，左手握镜，拇指操作大小旋钮，示、中指控制送水、注气及吸引按钮，右手握镜身。胃镜通过会厌进入食管，边送气边进镜，距中切牙40cm左右处为食管与胃结合处，清晰可见齿状线。充气后贲门口张开插入胃镜。观察顺序是胃底、胃体、胃角、胃窦至幽门。 适应症 1凡40岁以上反复或持续出现上消化道症状，如胃部不适、疼痛者，均应进行胃镜检查。 疑有食管、胃、十二指肠疾患者。 溃疡性病变不能定性以及疗效观察者。 上消化道出血，原因不明者。 在胃癌高发区及老龄患者防癌普查。 胃术后患者定期复查。 禁忌症 绝对禁忌症 上消化道的急性炎症，如急性咽炎，扁桃腺炎、重度食管炎、腐蚀性胃食管炎。 上消化道穿孔或疑为穿孔者。 相对禁忌症 全身衰竭，不能耐受者。 严重心功能不全、肺功能不全者，心绞痛、心肌梗死、主动脉瘤等。 神志不清，不能配合者。 凝血功能有障碍者、高度食管狭窄患者。 并发症 吸入性肺炎。 喉头痉挛、水肿。 出血。 穿孔。 心肺疾患者，可出现心律不齐，房颤或窒息。 麻醉药、镇静药及解痉药过敏。 下颌关节脱臼。 腮腺肿胀。 咽后壁及梨状窝感染。 贲门撕裂。 其他 如内镜滞留、诱发哮喘发作等。 护理 （—）检查前准备 物品准备胃镜一个，无菌手套数副，冷光源一台，吸引器一个，活检钳一把，细胞刷一把，牙垫一个，弯盘一个，小少一个，喉头喷雾器一个，纱布数块，10%甲醛标本瓶数个。 药品准备 2%丁卡因一瓶，去泡剂一瓶，75%酒精一瓶，甲基硅油一瓶，消毒剂（氧氯灵一袋溶于2000ml白开水中，稀释药液24小时失效）。 患者准备 说明检查目的。告知注意事项，取得患者合作。嘱患者按预约时间准时去检查室，术前排空膀胱。 检查肝功能、乙肝表面抗原及抗HIV抗体，正常者方可进行胃镜检查。 检查前3天进易消化饮食，术前8小时始禁食禁水、禁服药物。凡确诊有胃潴留者受检前两天改吃流食，并遵医嘱每晚洗胃，以排空胃内容物，使镜检时视野清晰。凡做钡餐检查者，需隔3日方可进行胃镜检查。 检查前半小时肌注阿托品0.5mg，以减少消化道分泌物。精神紧张着可肌注地西泮10mg。 检查前口服去泡剂一小勺（约2-3ml），然后每隔3-5分钟以2%丁卡因行咽部喷雾麻醉，共喷3次。 检查中护理 者取左侧卧位，头部略向前倾，两腿屈曲，解松领扣和裤带。 口侧垫消毒巾，巾上放置弯盘。嘱患者合上口垫，轻轻咬住。 协助医师将润滑剂涂抹于胃镜的弯曲部，当胃镜进入咽喉时嘱患者做吞咽动作，使胃镜头徐徐插入胃部，如患者出现恶心症状，可嘱患者做深呼吸。 嘱患者在操作过程中不要做过多的吞咽动作，防止唾液吸入气道及引起喉头疼痛。 协助术者对病变部位作摄影活检，留取标本，放入10%甲醛标本瓶。 检查后护理 检查完毕后协助患者缓慢坐起。 嘱患者检查后1.5-2小时可先少量饮水，如无呛咳，则可进软食；进行活检后，4小时后可进食温凉流食，如冷牛奶，以减少对胃黏膜创面的摩擦，勿进刺激性食物。 检查当日内避免剧烈活动。 检查后1-2天患者有短暂咽喉不适，嘱患者要尽量避免剧咳。以防损伤喉黏膜。可用消毒漱口液，如朵贝尔液，或服用含片以减轻症状，利于恢复。 告诉患者若检查后出现剧烈腹痛、呕血、黑便应立即 院就诊。 息肉切除术后的患者，须卧床一日，进无渣半流饮食9-14日，同时注意观察大便颜色，有无腹痛、腹胀等症状，发现异常应及时就诊。 标本及时送检。