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劳动仲裁申请书
申请人:XXX ,男,汉族,身份证号:XXXXXXXXXXX ,住X
市 X 区 X (县)X 路 X 号,联系电话:XXXXXXXXXXX。(如果
委托了律师,不要写劳动者自己的电话)
被申请人:XXXXXXXXXXX ,统一社会信用代码:
XXXXXXXXXXX ,住所地: X 市 X 区 X (县)X 路 X 号,联系
电话:XXXXXXXXXXX。
法定代表人:XXX (,职务:XXX )。
仲裁请求:
一、请求确认申请人与被申请人 X 年 X 月 X 日至X 年 X 月 X 日(或
至今)存在劳动关系;
二、请求裁令被申请人支付申请人 X 年 X 月 X 日至 X 年 X 月 X
日的正常工作时间工资/工作日延长工作时间工资/休息日加班费
/法定节假日加班费 X 元;
三、请求裁令被申请人支付申请人 X 年 X 月 X 日至 X 年 X 月 X
日的高温津贴 X 元;
四、请求裁令被申请人支付申请人 X 年 X 月 X 日至 X 年 X 月 X
日未签订书面劳动合同的二倍工资差额 X 元;
五、请求裁令被申请人支付申请人 X 年 X 月 X 日至 X 年 X 月 X
日的(其它项目)X 元;
六、请求裁令被申请人支付申请人 X 年 X 月 X 日至 X 年 X 月 X
日的未休带薪年休假(X 天)工资 X 元;
七、请求裁令被申请人支付申请人因被申请人未购买社保、未及
时足额发放劳动报酬而解除劳动关系的经济补偿金 X 元;
八、请求裁令被申请人支付申请人违法解除劳动关系的赔偿金 X
元;
九、请求裁令被申请人支付申请人工伤医疗费 X 元、住院伙食补
助费 X 元、停工停薪期工资 X 元、护理费 X 元、劳动能力鉴定
费 X 元、一次性伤残补助金 X 元、一次性工伤医疗补助金 X 元、
一次性伤残就业补助金 X 元;
十、请求裁令被申请人支付申请人一次性失业保险金损失 X 元、
一次性生活补助 X 元;
十一、请求裁令被申请人依据《中华人民共和国劳动合同法实施
条例》第二十四条规定的内容向申请人出具解除劳动合同的证
明,并在十五日内为申请人办理档案和社会保险关系转移手续;
十二、请求裁令被申请人返还申请人(工作服)押金 X 元/身份
证/毕业证/学位证。
上述第 X 项至第 X 项申请请求金额共计 X 元。
事实与理由:
(事实与理由部分,应当紧扣仲裁请求简要说明劳动合同(或事
实劳动关系)的建立、履行、变更、解除等情况)
“申请人于 X 年 X 月 X 日与被申请人签订劳动合同”或“申请
人于 X 年 X 月 X 日起在被申请人处工作,任 一职,但至今被申请
人未与申请人签订劳动合同”……(劳动合同或事实劳动关系的
建立)
申请人在被申请人处工作期间,被申请人要求法定节假日照常上
班,但被申请人未依据法律规定额外支付 3 倍工资…….在申请人
工作过程中,被申请人未依据国家法律规定支付高温津贴……
(劳动合同的履行)
X 年 X 月 X 日,被申请人未与申请人协商,擅自将申请人岗位从
广州调至北京……(劳动合同的变更)
“X年 X 月 X 日,被申请人在申请人工作未有任何过错的情况下,
违法解除与申请人的劳动合同……”或 “X年 X 月 X 日,申请人
因被申请人未依法为申请人购买社会保险依法向被申请人提出
解除劳动关系”或 “X年 X 月 X 日,申请人因被申请人未依法为
申请人购买社会保险、未依法及时足额发放劳动报酬、加班工资
等原因委托律师向被申请人发函解除了劳动关系”。(劳动合同
的解除)
综上所述,被申请人的行为已经严重侵害申请人的合法权益,为
了维护申请人的合法权益,申请人依据《劳动法》、《劳动合同
法》等法律法规之规定,特向贵委申请劳动仲裁,请求贵委依法
裁决!
此致
X 市 X 区(县)劳动人事争议仲裁委员会
申请人:XXX
X 年 X 月 X 日
特别提醒:仲裁申请书只是申请人对仲裁请求、事实及理由的陈
述,只有自身提交的证据能够证明的请求才会得到仲裁委的支
持。希望申请人对证据的收集工作给予足够的重视,以免败诉。
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