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颅脑损伤;颅脑
损伤;头皮解剖分层;第一节 头皮损伤;二、头皮裂伤;三、头皮撕脱伤;术后,吻合2动4静,1条动脉直接缝合,1条动脉桥接,头皮下放负压引流;术后10天;术后1月;第二节 颅骨损伤;一、线性骨折;4岁儿童车祸伤;4岁儿童车祸伤(颅骨骨折、硬膜外血肿);枕骨骨折延伸至颅底;颅底骨折
临床征象(诊断依据)
迟发性淤斑
脑脊液漏
颅神经损伤
;中颅窝底骨折、颅内积气;二、凹陷骨折;手术方式;第三节 脑损伤;受力方向与脑损伤部位;二、原发性脑损伤和继发性脑损伤;;(一)脑震荡;(二)弥漫性轴索损伤;(三)脑挫裂伤;继发性改变
颅内血肿:硬膜下、脑内血肿
脑 水 肿:血管源性脑水肿,3-7天
发展到高峰。易发生脑疝。
蛛网膜下腔出血:造成血管痉挛。
癫 痫:伤灶形成疤痕、囊肿或与
硬脑膜黏连所造成
外伤性脑积水:软脑??与蛛网膜黏连。
脑 萎 缩:广泛性脑挫裂伤。
;临床表现
意识障碍:伤后立即出现的昏迷,超过半小时,昏迷时间和脑挫裂伤的严重程度有关。
局灶症状和体征:伤后立即出现的和受伤部位一致的神 经废损症状和癫痫。
头痛与恶心呕吐:与颅内高压、植物神经功能紊乱和蛛网膜下腔出血有关;颅内压增高与脑疝:预示有脑水肿和颅内血肿存在。
意识改变:意识障碍进行性加深,或意识好转后又出 现昏迷加重。
生命体征的变化:血压升高、心率减慢、瞳孔不等大
锥体束征阳性
CT检查:挫裂伤的部位、范围;周围脑水肿的程度;脑 室有无受压和中线有无移位。;(四)原发性脑干损伤;(五)下丘脑损伤;三、颅内血肿;硬膜外血肿;1、脑膜中动脉主干 2、脑膜中动脉前支 3、脑膜中动脉后支
4、上矢状窦 5、横窦 6、脑膜中静脉 7、板障静脉 8、脑膜前动脉;急性硬膜外血肿示意图;临床表现与诊断
1.外伤史:颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,骨折线跨过脑膜中动脉沟;或后枕部受伤,有软组织肿胀、皮下淤血,骨折线跨过横窦;皆应高度重视有硬膜外血肿可能。
;
昏迷前期症状
头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿
初期昏迷 清醒 昏迷
(轻型原发性脑伤) (中间清醒期) 继发性血肿)
初期昏迷 意识好转 昏迷加深
(重型原发性脑伤) (继发性血肿)
无意识障碍 昏迷
(无脑伤或脑伤轻微);3.瞳孔的改变 脑疝引起瞳孔改变和原发性动眼神经损伤引起的瞳孔改变得区别4.锥体束征 5.生命体征的改变CT:双凸透镜或弓形密度影;术前;术后;术前;术后;硬膜下血肿;急性硬膜下血肿;临床表现与诊断
脑挫裂伤,脑水肿症状并存。
脑挫裂伤重,血肿形成速度快-无中间清醒期,多在1-3天内进行性加重。
脑挫裂伤轻,血肿形成慢-有意识好转期,颅内高压和脑疝征象,多在72小时后出现。
单纯性硬膜下血肿,有中间清醒期,且较长。
CT检查:新月形或半月形;硬膜下血肿常见部位;急性硬膜下血肿清除术;发病特点:
病因不清
脑直接受压和颅内压增高
好发于50岁以上的老人
有轻微外伤史或无外伤史
血肿增大缓慢,2-3周后发病
发病原因:
脑萎缩 颅内空间增大 脑移位桥静脉撕裂出血
血肿包膜形成 腔内反复多次少量出血 血肿增大
颅内高压和脑受压。;临床表现与诊断
慢性颅内压增高症状
脑受压后局部压迫症状
脑萎缩、脑供血不足症状
易误诊;两种硬膜下血肿
急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿;术前;术后;手术方法;在致病机理,临床表现。与硬膜下血肿有相似。唯CT表现有所不同。;脑室内出血与血肿;四、开放性脑损伤;(一)、 非火器伤与火器伤非火器伤:利器、钝器伤所致;(二)、火器伤:有弹片或弹头形成的伤道;盲管伤清创术;五、脑损伤的处理;一、病情观察
1、意识
2、瞳孔
3、神经系统体征
4、生命体征
5、其他;睁眼反应;语言反应;运动反应;二、特殊监测;CT检查有以下目的:
①伤后6小时以内的CT检查如为阴性结果,不能排除迟发性颅内血肿可能,多次CT复查有利于早期发现迟发性血肿;
②早期CT检查已发现脑挫裂伤或颅内较小血肿,患者尚无明显意识障碍加重,多次CT复查可了解脑水肿范围或血肿体积有无扩大,脑室有无受压以及中线结构有无移位等重要情况,有利于及时处理;
③有助于非手术治疗
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