康复评定技术(康复治疗技术) 心脏疾患的评定技术 康复评定第十章第一节心脏疾患的评定技术.pptVIP

心绞痛分级 根据加拿大心血管病学会（CCSC）分级： Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛； Ⅱ级：日常体力活动稍受限制； Ⅲ级：日常体力活动明显受限制； Ⅳ级：轻微活动即可引起心绞痛。 不稳定型心绞痛 定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统 称为不稳定型心绞痛（UA） 发生机制： 动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成 冠脉痉挛 血液流变学异常 临床表现 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具 有以下特点之一： 1. 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增 加，程度加重、时限延长、诱发因素变化， 硝酸类药物难以缓解。 2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发。 3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高。 ST段抬高的不稳定型心绞痛 V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高 心 肌 梗 死 定义： 心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。 概述： 冠心病的严重类型 发病率逐年上升 死亡率极高，我国年发病率 0.2‰～0.6‰ 二、康复评定技术 （一）身体结构与功能评定 1.心肌梗死的诊断　　 （1）病史与症状： 不稳定型心绞痛病史，心绞痛症状持续30分钟以上，疼痛更剧烈，呈压榨性或窒息性，休息和舌下含化硝酸甘油多不能缓解，常伴有发热、血压下降、濒死感等； （一）身体结构与功能评定 2.心肌梗死的诊断　　 （2）ECG特征： ①ST段弓背向上抬高 ②病理性Q波 ③倒置的T波 （一）身体结构与功能评定 2.心肌梗死的诊断　　 （3）心肌损伤标志物： ①肌红蛋白升高 ②肌钙蛋白I（cTnI）和T（cTnT） ③肌酸激酶同工酶（CK-MB） 心绞痛的鉴别诊断 急性心肌梗死：程度更严重。 肋间神经痛、肋软骨炎 心脏神经官能症 消化系统疾病： 其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌病，X综合征等亦可引起心绞痛 3.血压的检测　WHO/ISH的高血压诊断及分级标准　 收缩压mmHg 舒张压mmHg 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 正常高限血压 130～139 85～89 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 亚组：临界高血压 140～149 90～94 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 亚组：临界收缩期高血压 140～149 ＜90 收缩压mmHg 舒张压mmHg 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 正常高限血压 130～139 85～89 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 亚组：临界高血压 140～149 90～94 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 亚组：临界收缩期高血压 140～149 ＜90 （一）身体结构与功能评定 4.心功能评定　 （1）心脏超声:评估心脏功能状态 （2）冠状动脉CT:最准确的无创性检查手段 （3）冠状动脉造影：是目前公认的“金标准” （4）运动试验：Bruce方案 （二）日常生活活动能力评定 侧重基础性日常生活活动（BADL） 评定的方法如Barthel指数、PULSES、Katz指数等 侧重工具性日常生活活动（IADL） 评定的方法如功能活动问卷（FAQ） 以及功能独立性评定（FIM） (四）行为类型评定 A型行为是美国著名心脏病学家弗里德曼（Friedman，M.）和罗森曼（Roseman，R. H.）于20世纪五十年代首次提出的概念。 结果分析：37～50分为典型A型人格；29～36分为偏A型人格；27～28分为中间型；19～26分为B型人格。 （五）康复治疗危险程度评定 A级：状似健康人，运动无危险性； B级：心脏病情稳定，参与剧烈运动的危险性较低，但高于A级患者； C级：心脏病情稳定，参加剧烈活动危险性低，但不能自我调节运动或不能按照医生建议控制运动水平。 D级：运动时有中到重度心脏并发症的患者，参加剧烈活动有一定的危险性。 E级：活动受限的不稳定性心脏病患者，不能参加任何剧烈活动。 （六）疗效评定标准 1.心绞痛疗效评定标准 　　　（1）显效：同等劳累程度不引起心绞痛，或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油日消耗量减少80%以上。 　　　（2）有效：心绞痛发作次数和硝酸甘油用量减少50