第四章+ 第三节 +消化性溃疡病人的护理.pptxVIP

第三节 消化性溃疡病人的护理概 述消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二肠溃疡（DU），因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。流行病学特点　消化性溃疡为全球性多发病。 男性＞女性 DU好发于青壮年，Gu好发于中老年。 秋冬季和冬春之交好发。（一）病因与发病机制 幽门螺杆菌感染胃酸和胃蛋白酶药物因素 1.幽门螺杆菌2 .胃酸和胃蛋白酶的作用机制： 胃蛋白酶能降解蛋白质分子，对粘膜有侵袭作用，其活性取决于胃液的PH值，当胃液pH上升到4以上时,胃蛋白酶失去活性。　　3. 大量服用NSAIDs及十二指肠液反流等，均会削弱胃黏膜的屏障功能。　【护理评估】（一）健康史 ◆询问病人有无长期服用NSAIDs药物。◆是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激。◆有无长期饮浓茶、咖啡、食用及过于粗糙的食物。◆是否嗜烟酒，家庭聚集现象。（二）身体状况 　1.症状　慢性过程、周期性发作和节律性上腹部疼痛的特点。多数病人上腹部疼痛长期反复发作，可达数年至数十年，多在秋冬或冬春之交发病。 　2.体征　溃疡活动期上腹部有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。```` 胃溃疡和十二指肠溃疡上腹疼痛特点比较GUDU疼痛部位中上腹或剑突下偏左 中上腹或中上腹偏右 疼痛时间常在餐后约1h发生，经1-2小时后缓解。（饭后痛）常在两餐之间，至下次进餐后缓解，称空腹痛，夜间痛 疼痛性质多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感 多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感 疼痛节律性进食-疼痛-缓解 疼痛-进食-缓解 并发症　出血：是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见病因。（胃镜）穿孔：是消化性溃疡最严重的并发症，溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁（禁胃镜检查）胃十二指肠溃疡病人出现以下任意情况： a.典型腹膜炎体征 b.持续性疼痛无法缓解 c.疼痛向背部放射 均可考虑发生穿孔幽门梗阻：1.水肿2.瘢痕反复呕吐大量酸腐味宿食特征性表现：逆蠕动的胃型， 胃内振水音， 插胃管抽出胃液量＞200ml　癌变：GU病人少数可发生癌变，DU则否。溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。【护理评估】（三）心理-社会状况 ◆慢性经过、反复发作及担心溃疡癌变，使病人产生焦虑、抑郁、恐惧等心理状态。（四）辅助检查1.胃镜和胃黏膜活组织检查　是确诊消化性溃疡的首选检查方法。胃镜检查可直视溃疡的部位、病变大小、性质，并取黏膜组织做病理学检查和幽门螺旋杆菌检测。2. X线钡餐检查　溃疡的X线直接征象为龛影，对溃疡有确诊价值。 3.幽门螺旋杆菌检测　是消化性溃疡的常规检测项目，其结果作为选择性根除幽门螺旋杆菌治疗方案的依据。　4.粪便隐血试验　隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。（五）治疗原则及主要措施　其治疗原则是消除病因、缓解疼痛、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。针对不同病例的病因和发病机制，给予相应处理。 治疗方案消化性溃疡的药物治疗：1.抑制胃酸分泌（质子泵抑制剂：奥美拉唑）（H2受体拮抗剂：西咪替丁）2. 保护胃黏膜：硫糖铝 ，米索前列醇 抗幽门螺杆菌治疗： 三联疗法：1种质子泵抑制剂+2种抗生素 四联疗法：一种质子泵抑制剂+2种抗生素+1胶体铋剂最枸橼酸铋钾治疗消化性溃疡常用药物 药物种类常用药物药物作用碱性抗酸剂碱性抗酸剂中和胃酸H2 RA法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁 阻止组胺与壁细胞膜上H2受体结合PPI奥美拉唑、潘托拉唑 抑制H-K-ATP酶，阻止胃酸分泌胃黏膜保护剂枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素 覆盖溃疡表面形成一层保护膜并发症（手术）治疗　　上消化道大量出血经内科紧急处理无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、内科治疗无效的顽固性溃疡以及胃溃疡疑有癌变者，手术治疗。 3常见护理诊断/问题疼痛1与胃黏膜炎性病变有关。 与畏食和消化吸收不良等有关。 营养失调2潜在并发症上消化道出血、穿孔幽门梗阻、癌变 3护理目标1.病人自觉上腹部疼痛能够减轻或消失。2.病人能够养成良好饮食习惯，营养状态良好。3.病人未发生并发症，或能及时发现并处理。护理措施（一） 般 护 理 1．休息与活动 ◆溃疡活动期、症状较重或有并发症者，卧床休　息，以缓解疼痛。溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动；护理措施（一）一 般 护 理 1．休息与活动 ◆避免劳累、情绪激动、精神紧张、吸烟、饮酒等诱发因素。夜间疼痛者，遵医嘱夜间加服1次抑酸剂，保证睡眠。护 理 措 施（一） 般 护 理2．饮食护理 ◆指导病人规律进食，溃疡活动期，应少食多餐、定时定量、细嚼慢咽，避免餐间零食和睡前进食。选择营养丰富、清淡、易于消化的食物，以面食为主。脱脂牛奶适量，脂肪