第七章 第三节 甲状腺疾病病人的护理.pptxVIP

第三节 甲状腺疾病病人的护理单纯性甲状腺肿病人的护理甲状腺功能亢进症病人的护理甲状腺功能减退症病人的护理第二节 甲状腺疾病病人的护理重点难点01掌握　甲状腺疾病病人的护理评估和护理措施。熟悉　甲状腺疾病的概念、病因和护理诊断。了解　甲状腺疾病的发病机制及治疗要点。02一、单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿也称非毒性甲状腺肿，是指非炎症、非肿瘤原因引起的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。（一）病因与发病机制1.地方性多为碘缺乏 土壤、水、食物中含碘低。2.散发性①致甲状腺肿物质②摄碘过多3.生理性肿大①青春期②妊娠期③哺乳期身体状况（1）症状 一般无明显症状，重者有压迫症状。压迫气管—咳嗽、气促压迫食管—吞咽困难压迫喉返神经—声音嘶哑胸骨后甲状腺肿压迫上腔静脉—回流受阻（2）体征 甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表面光滑，质地较软，无压痛。心理社会状况4.辅助检查（1）甲状腺功能检查 血清T4、T3正常，TSH一般正常。（2）血清甲状腺球蛋白（Tg）水平↑。（3）甲状腺摄131I率及T3抑制试验 摄131I率↑，但无高峰前移，可被T3抑制。（4）甲状腺扫描 可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。5.治疗原则及主要措施治疗原则是尽量减轻甲状腺肿，主要是病因治疗。（1）碘缺乏：补充碘剂。（2）摄入致甲状腺肿物质所致者：停用。（3）甲状腺肿：一般不需要治疗，肿大明显者，口服左甲状腺素或甲状腺干粉片。有压迫者手术治疗。常见护理诊断/问题1.自我形象紊乱与甲状腺肿大致颈部增粗有关。2.知识缺乏缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识。3.潜在并发症：呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难 1.一般护理（1）环境护理 温暖舒适，空气清新。（2）休息与活动 日常活动不受影响，注意避免过度劳累。（3）饮食护理 山区和远离海洋的地区应多食海带、紫菜、海米、鱼类等含碘丰富的海产品，食用加碘盐，避免食用卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等抑制甲状腺激素合成的食物。2.病情观察（1）观察甲状腺制剂治疗的效果和不良反应如病人出现怕热多汗、食欲亢进、腹泻、心动过速、呼吸急促等甲状腺功能亢进的表现时，应及时报告医生并进行相应处理。（2）观察甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛，颈部增粗的进展，有无甲状腺肿大出现的压迫症状。4.用药护理（1）补充碘剂：WHO推荐成年人每日碘摄入量为150μg。但结节性甲状腺肿病人避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。（2）左甲状腺素（L-T4）或干甲状腺片：遵医嘱准确服药，不可随意增多和减少。5.心理护理6.健康指导（1）疾病预防 食盐加碘；青春发育期、妊娠期、哺乳期，应适当增加碘的摄入。（2）饮食指导 多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等；食用碘盐。避免摄入大量阻碍TH合成的食物。（3）用药指导与病情监测 指导病人正确用药，观察药物疗效及不良反应。避免服用阻碍TH合成的药物。小结 单纯性甲状腺肿与碘缺乏有密切关系。单纯性甲状腺肿一般无显著症状，重者有压迫症状。血清T4、T3正常，TSH一般正常。治疗的重点为补充碘剂；停用致甲状腺肿物质；甲状腺肿治疗。护理的重点为饮食护理、用药护理和适当修饰。二、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺功能亢进症病因分类弥漫性毒性甲状腺肿，最常见。结节性毒性甲状腺肿。甲状腺自主高功能腺瘤等等。（一）概念 Graves病（GD）又称弥漫性毒性甲状腺肿，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫病。典型表现有甲状腺毒症、甲状腺肿和眼征等。Graves病约占全部甲亢的80%～85%，女性高发，20～50岁为高发年龄。 经典例题甲状腺性甲亢中最多见的是（ ）A.多结节性毒性甲状腺肿B.弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症（Graves病）C.毒性腺瘤D.甲状腺癌E.碘甲亢B（二）病因与发病机制—病因1.免疫因素GD的主要特征是血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体。2.遗传因素3.环境因素 如细菌感染、性激素、应激等。 经典例题以下因素中，属于甲状腺功能亢进主要原因的是（ ）A.精神创伤B.病毒感染C.过度劳累D.自身免疫E.外部创伤D（二）病因与发病机制—发病机制负 反 馈 下丘脑 垂体靶腺（甲状腺） TRH TSH T3、T4TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制身体评估（1）症状 甲状腺激素过多综合征（与病情程度成正比）。（2）体征 甲状腺肿（与病情程度不成比例）。眼征（与病情程度不成比例）。身体评估—症状（1）高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、低热（危象时有高热）、多食易饥、体重显著下降等