第三章+第八节+感染性心内膜炎病人的护理.pptxVIP

感染性心内膜炎病人的护理 （infective endocarditis，IE） ;教 学 目 标;一、疾病概述;瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变 处，心腔壁或人造瓣膜周围组织. ;发病情况;临床常用分类及特点;（一）病因与发病机制;急性IE;中毒症状 病程进展 感染迁移 主要病原体;发热：见于95%以上患者，是早期最常见的症状。 体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39℃ 伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛;心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变 动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织，常见有脑，肺，心脏，脾，肾，肠系膜，四肢动脉。 感染的非特异体征 脾大：30%患者，与病程有关 贫血：为轻、中度 杵状指 ;皮肤，黏膜瘀点 指（趾）甲下线状出血 Osler结节 Roth斑 Janeway损害 ;Osler结节：亚急性常见，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节； ;Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。 ; 心脏：心衰(首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎 细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5% 迁移性脓肿：急性者常见(金葡菌及念珠菌) 神经系统：约30%;脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动 脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作 肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿;（1）血培养：最重要的诊断方法 ，95％阳性率。 两周内用过抗生素或采血，培养技术不当，常降低血培养的阳性率。 ; （2）尿液检查 可见镜下血尿和轻度蛋白尿;血常规检查进行性贫血较常见,白细胞计数正常或轻度升高，红细胞沉降率增快。 （3）超声心动图：诊断赘生物，瓣膜有无受累。 经胸UCG准确率为50%-70%，而食道超声则高达90%-100% ;治疗要点;药物选择;2.常见护理诊断/问题;3.护理措施;(3)正确采集血培养标本 告知病人正确采集血培养标本对本病的诊断与治疗至关重要,采血需反复多次,以取得病人的理解与合作。 未经治疗亚急性患者，第一日间隔1h采血1次，共3次； 如无细菌生长，第2日采血3次后，开始抗生素治疗 已使用抗菌素者，停药3-7天后采血。 急性者，于入院3h内，每隔1h采血1次。取三次后开始治疗 ;每次采血10-20ml。同时做需氧菌和厌氧菌培养，至少培养三周。 采血前严格消毒皮肤,采血后严格消毒培养基瓶塞,并用酒精灯火苗消毒局部空气。;.健康指导;;1.感染性心内膜炎的护理诊断不包括（） A、体温过高 B、营养失调 C、疼痛 D、潜在并发症:栓塞 2.治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则是（） A、早期治疗 B、应用杀菌加抑菌抗生素 C、静脉给药 D、疗程要长,约6~8周 E、以上都是 ;3、治疗亚急性感染性心内膜炎,首选的抗生素是（） A、庆大霉素 B、青霉素 C、红霉素 D、链霉素 4.急性感染性心内膜炎常见的致病菌是（） A、草绿色链球菌 B、肠球菌 C、金黄色葡萄球菌 D、表皮葡萄球菌;患者，男性，５６?岁。?１０?天前突发高热、寒战，伴背部疼痛、恶心，近?２?天来心悸伴气短，活动后加重，夜间不能平卧入睡。?２?周前患甲沟炎而行拔甲术。?查体:体温?３８.５?℃?，脉搏１０２?次?/?分，血压?１４０?/?８０?ｍｍＨｇ，急性热病病容，半卧位，呼吸困难明显，轻度发绀，右腋窝淋巴结肿大，双肺底可闻湿啰音，心界不大，心律齐，胸骨左缘第?３?肋间可闻舒张期吹风样杂音，左足底可见直径?３?ｍｍ?的无痛出血性红斑，行拔甲术的手指仍有肿胀。?心电图检查正常。?化验结果:白细胞?１９×１０９?/?Ｌ，多核粒细胞?０.８５，镜下血尿，尿蛋白(?＋)。;?１.考虑病人所患疾病最有可能为?（） Ａ.病毒性心肌炎? Ｂ.急性支气管炎? Ｃ.急性淋巴结炎? Ｄ.急性感染性心内膜炎? Ｅ.二尖瓣狭窄并感染? ２.最可能的病原菌是?（） Ａ.脑膜炎球菌? Ｂ.肺炎球菌? Ｃ.表皮葡萄球菌? Ｄ.肺炎支原体? Ｅ.金黄色葡萄球菌? ３.下列检查中能明确诊断的是?（） Ａ.心电图? Ｂ.血常规? Ｃ.血培养? Ｄ.血免疫学检查? Ｅ.超声心动图