第七章 第四节 糖尿病病人的护理.pptVIP

合理安排饮食： 可分为1/5，2/5，2/5 或1/3，1/3，1/3， 或1/7，2/7，2/7，2/7。 饮食注意事项 （1）提倡粗杂粮 （2）保证必需氨基酸的供应1/3来自动物蛋白。 （3）植物油为主 （4）限制饮酒，限盐 （5）严格控制总热量 * 作用： 促进血液循环 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血糖 运动治疗的护理 运动方式 有氧运动 如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、健身操等 最轻度的运动 散步 购物 做家务 持续30分钟消耗90千卡的热量 * 轻度的运动 太极拳 体操 持续20分钟相当于90千卡的热量 * 3.临床表现： 初期：糖尿病多饮，多尿症状加重。 中期：消化道症状，头痛烦躁，深大呼吸（Kussmaul呼吸） 呼气中带有烂苹果味。 晚期：恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；严重代谢性酸中毒 急性并发症 * 酮症酸中毒(DKA)： 酮症酸中毒(DKA)： 4.实验室检查 血:血糖16.7～33.3mmol/L 血酮 4.8mmol/L PH ﹤ 7.35 尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋） 急性并发症 * 急性并发症 * 诱因：常见诱因为引起血糖增高和脱水的因素。 如：急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态少数因病程早期漏诊而输入葡萄糖液，或因口渴而大量饮用含糖饮料等诱发。 高血糖高渗状态 高血糖高渗状态 表现：最初表现为多尿、多饮，但多食不明显或反而食欲减退，以致常被忽视。 就诊时呈严重脱水、休克，可有神经系统损害的定位征，但无酸中毒样大呼吸。与酮症酸中毒相比，失水更严重、神经精神症状更为突出。 低血糖 原因：饮食或用药不当可发生低血糖。 表现：一般将血糖≤2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准， 表现为面色苍白、软弱无力、强烈饥饿感、出汗、颤抖、心悸、心率增快、头晕、视物不清，严重者可嗜睡，甚至昏迷。 皮肤感染 足部感染 泌尿道感染 * 感染 大血管病变(最严重而突出的并发症) 冠状动脉受累 冠心病 脑动脉受累 脑血管疾病 2型DM主要死亡原因 肢体动脉粥样硬化 下肢痛、感觉异 常、坏疽 截肢 慢性并发症 * 冠心病 （心肌梗死） 高血脂 高血压 慢性并发症 微血管病变 1.受累部位： 视网膜、 肾 慢性并发症 视网膜病变（最常见的微血管并发症） 眼：致盲原因： 1.视网膜病变是成人失明的主要原因。 2.其他白内障、青光眼、屈光改变、 虹膜睫状体病变等 慢性并发症 视物不清 失明 肾脏病变 病史常 10年 毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一 肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因 在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。 慢性并发症 （1）周围神经病变为最常见， 通常为对称性,呈手套，袜套 状分布，病情进展缓 慢。 糖尿病神经病变 （2）自主神经病变 * 糖尿病足 概念： 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变 相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡 和（或）深层组织破坏。 糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。 慢性并发症 0级:有危险因素，无溃疡 1级：浅溃疡，无感染 2级：深溃疡＋感染 3级：深溃疡＋感染＋骨病变或脓肿 4级：局限性坏疽 5级：全足坏疽 Wagner分级 经典例题 患者男，58岁。糖尿病病史30余年。目前使用胰岛素治疗，但血糖未规律检测。近3月出现眼睑及下肢浮肿来诊。尿常规检查:尿糖(++)?，WBC O~4/HP，?尿蛋白(?(+++)，应优先考虑的是A.胰岛素性水肿B.肾动脉硬化C.肾盂肾炎D.急性肾炎E.糖尿病肾病 答案 : E 实验室检查 1.尿糖测定： 线索 2.血糖测定： 正常空腹血糖范围为3.9～6.0mmol/L。 空腹血糖大于7.0mmol/L，随机血糖大于11.1mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情 和控制情况。 * 3.葡萄糖耐量试验 OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 准备：试验前3天每天进食碳水化合物不可少于150g。 葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg,总量不超过75g。 方法：试验当天晨空腹（禁食至少10小