第二章 + 第六节+慢性肺源性心脏病病人的护理.pptxVIP

;;;肺、胸廓、肺动脉血管慢性病变;;;;①长期反复发作的慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）及支气管周围炎，累及邻近肺小动脉，使肺血管阻力增加产生肺动脉高压。②肺气肿导致肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，造成管腔狭窄或闭塞。当肺泡毛细血管床减少超过70％时肺循环阻力增大。③肺血管重构。④血栓形成。 ; ③慢性缺氧产生继发性红细胞增多,血液黏稠度增加,血流阻力随之增高;缺氧使醛固酮增加,水钠潴留加重肺动脉压升高。;?2.心脏病变和心力衰竭??肺动脉高压早期 右心肥厚、扩张 肺动脉压持续升高 超过右心代偿能力 右心失代偿而导致; （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗原则及主要措施 ; ??询问病人有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、间质性肺疾病等病史；有无胸廓运动障碍性疾病；是否有特发性肺动脉高压、肺小动脉炎、慢性栓塞性肺动脉高压等病史；是否有原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。 ; 1.肺、心功能代偿期表现???? （1）症状：（主要是COPD的表现）咳嗽、咳痰、气促，活动后出现心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。 （2）体征：发绀和肺气肿体征，偶有干湿性啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示右心室肥厚。 ; 2.肺心功能失代偿期???? （1）呼吸衰竭 ①症状：呼吸困难加重，常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 ②体征：发绀明显，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视盘水肿等颅内压升高的表现。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。 ?? ;（2）右心衰竭①症状：明显气促、心悸、食欲缺乏、腹胀、恶心等。②体征：发绀明显，颈静脉怒张、心率增快，出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音。肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹??。;颈静脉怒张; 3.并发症???? 因多脏器受累,可出现严重并发症,如肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克消化道出血,弥散性血管内凝血(DIC)等。; 1.胸部X线检查.???除原有肺、胸部基础疾病及急性肺部感染的特征外,尚有肺动脉高压征和右心室增大等。 2.心电图检查.???电轴右偏、肺性P波,也可见右束支传导阻滞及低电压图形,是诊断慢性肺心病的主要依据。 3.超声心动图检查?????右心室流出道内径≥30mm、右心室内径≥20mm、右心室前壁厚度、左右心室内径比值2、右 肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标,对诊断慢性肺心病有参考价值。 ; 4.血气分析.???出现低氧血症或高碳酸血症,呼吸衰竭时,PaO260mmHg、PaCO2?5?0?mmHg。 5.血液检查???红细胞及血红蛋白升高,全血黏度及血浆黏度增加;合并感染时,白细胞总数增高,中性粒细胞增加。部分病人有肾功能、肝功能改变,以及电解质亲乱等。;1.肺、心功能代偿期??（缓解期） 增强病人的免疫力，预防感染，减少或避免急性加重，加强康复锻炼和营养，必要时长期家庭氧疗或家庭无创呼吸机治疗等。 ;2.肺、心功能失代偿期（急性加重期） （1）控制感染：参考痰细菌培养及药敏试验选择抗生素。常用抗菌药物有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。 （2）氧疗（控制呼吸衰竭）：给予扩张支气管、祛痰等治疗，合理氧疗纠正缺氧。 （3）控制心力衰竭：①利尿药：原则上选用作用温和、剂量小、疗程短的药物，间歇和交替用药，如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等。②正性肌力药：原则上选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，小剂量（常规剂量的1/2或2/3）静脉给药。;1.气体交换受损????与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效????与呼吸道感染、痰量增多及黏稠有关。 3.体液过多????与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关。 4.睡眠型态紊乱????与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。 5.潜在并发症:肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱等。;1.病人呼吸困难减轻或消失。 2.病人呼吸道通畅。 3.病人水肿逐渐减轻或消失。 4.病人睡眠状况改善。 5.病人未发生并发症,或并发症被及时发现并得到及时处理。 ;1.休息与活动　在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助采取舒适体位，如半卧位或坐位。代偿期以量力而行，循序渐进为原则，应鼓励病人进行适量活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为原则。 2.饮