第六章 第二节 巨幼贫，再障病人的护理.pptxVIP

;;1.叶酸缺乏　 其主要的原因是摄入不足和需要量增加。 2.维生素Ｂ12缺乏 ①摄入减少；②吸收障碍。;1.贫血的表现　除贫血的一般表现外，严重时可出现全血细胞减少，可并发反复感染、出血。 2.消化系统表现　 早期食欲缺乏、腹胀、大便次数增加等。严重时还出现口角炎及舌炎，有疼 痛、溃烂、舌外形牛肉样改变。 3.神经、精神系统表现　肢体远端深感觉减退、麻木、四肢乏力，多呈对称性出现。有的会出现共济失调。有精神状态变化，如烦躁、易怒、或抑郁、失眠、记忆力下降、幻觉、妄想等。 少数病人可见肌张力增加、腱反射亢进的表现。 ;1.血象　呈大细胞性贫血，重者全血细胞减少。血涂片可见红细胞大小不等、中央淡染色区消失。红细胞减少和血红蛋 白减少不成比例。 2.骨髓检查　 增生活跃，以红系增生为主，呈巨幼变。粒细胞系也有巨幼变。 3.血清叶酸、维生素Ｂ12测定　血清维生素Ｂ12低于100ng/ml。血清叶酸低于3ng/ml，红细胞叶酸低于100ng/ml均有诊断意义。 4.其他　 胃液分析、内因子抗体测定等有助诊断。 ;1.积极治疗原发病，病因是关键 2.补充叶酸和维生素Ｂ12 ;1.营养失调：低于机体需要量　与叶酸、维生素Ｂ12摄入不足、吸收不良以及需要量增加有关。 2.活动无耐力　与贫血引起组织缺氧有关。 3.口腔黏膜受损　与贫血引起舌炎、口腔溃疡有关。 4.感知觉紊乱　与维生素Ｂ12缺乏引起神经系统损害有关。;护理措施;第二节 贫血性疾病病人的护理;（三）对症护理 1.口腔炎、舌炎 重视口腔卫生，保持口腔清洁湿润，进餐前后用生理盐水等漱口液漱口。 2.预防受伤 末梢神经炎、四肢麻木无力、深感觉障碍者注意局部保暖，避免受伤。 ;;（五）心理护理 多与病人交谈，让他们认识本病的病因，表现及治疗，改掉不良生活习惯，主动配合治疗和护理，树立战胜疾病、完全康复的信心。;（六）健康指导 1.疾病知识指导 纠正不良饮食习惯、正确的烹饪食物是预防本病的有效措施。使病人及家属了解本病的病因、临床表现、治疗等方面的知识，能主动配合治疗和护理。 2.疾病自我监测 指导病人对疗效的自我观察和???期门诊复查血象。 ;;再生障碍性贫血：简称再障，是一种由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症。其主要表现有进行性贫血、全血细胞减少、出血、感染和骨髓造血功能低下。;STEP 03;1.重型再生障碍型贫血（SAA） 起病急、病情重、进展快。 （1）贫血：头昏、心悸、气短、全身乏力、皮肤黏膜苍白等进行性加重。 （2）出血 均有不同程度的皮肤、黏膜及内脏出血。严重者为颅内出血，可危及生命。 （3）感染 多数病人有发热，体温在39℃以上，个别病人从发病到死亡均处于高热之中。感染以呼吸系统最常见，其次为消化道、泌尿生殖道、皮肤黏膜感染等，常并发败血症。;2.非重型再生障碍型贫血（NSAA） 起病缓慢、进展也缓慢，病情较轻。 （1）贫血：头昏、心悸、气短、全身乏力、皮肤黏膜苍白等缓慢进展， （2）出血：出血倾向较轻， （3）感染：感染症状一般较轻;1.血象　全血细胞减少，但三系细胞减少的比例不同，部分病例可呈双系或单系减少，淋巴细胞比例相对增高。SAA呈重度全血细胞减少、重度正细胞正色素贫血。NSAA也呈全血细胞减少，但达不到SAA的程度。 2.骨髓象　骨髓涂片肉眼可见脂肪滴。SAA骨髓增生重度减低，粒、红系细胞明显减少，巨核细胞少见，淋巴细胞及非造血细胞比例明显增多。NSAA减低或呈灶性增生，三系均有不同程度减少，淋巴细胞相对性增多。骨髓活检显示造血组织均匀减少。; 早期诊断、早期治疗、联合用药、坚持用药。其主要措施包括支持治疗、预防感染、控制感染和出血。 重型再障以免疫抑制剂治疗（主要包括抗胸腺细胞球蛋白或抗淋巴细胞球蛋白和环孢素，）或异基因造血干细胞移植为首选。 ;1.有感染的危险　与粒细胞减少有关。 2.有受伤的危险：出血　与血小板减少有关。 3.活动无耐力　与贫血所致组织缺氧有关。 4.悲伤　与治疗效果不理想，反复住院有关。;（一）一般护理;第二节 贫血性疾病病人的护理;（三）对症护理 1.防治感染 做好个人卫生和环境的清洁消毒，减少感染的机会。发生感染时，早期使用强而有效的抗生素，必要时输注白细胞。 2.控制出血　根据病情选用不同的止血方法或药物。密切观察皮肤、黏膜出血的情况以及颅内出血的先兆表现。 3.纠正贫血 重度贫血伴缺氧明显时，考虑输注全血或红细胞悬液。;;;;;小结