第六章 第三节 白血病病人的护理.pptxVIP

;重点难点;造血干细胞;（二）、;是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病； 恶性克隆中的白血病细胞分化障碍、增殖失控、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段； 特征：在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞广泛而无控制性的增生，抑制正常造血功能并浸润，损坏其他组织和器官，外周血中出现不同阶段、数量不定的幼稚细胞； 以进行性贫血、反复感染、出血和组织器官浸润等为主要表现。;1.按白血病病程和白血病细胞的成熟度分为 急性白血病（AL） 慢性白血病（CL） 2.按白血病主要受累细胞的大小、形态和特征分类 急性白血病分为： 急性淋巴细胞白血病（ALL） （L1，L2，L3）3个亚型 急性髓细胞性白血病（AML）（M0-M7）8个亚型 慢性白血病分为： 慢性粒细胞性白血病（CML） 慢性淋巴细胞白血病（CLL） 少见类型的白血病;急性髓细胞性白血病（AML)( M0-M7）8个亚型 M0：急性髓细胞白血病微分化型 M1：急性粒细胞白血病未分化型 M2：急性粒细胞白血病部分分化型 M3：急性早幼粒细胞白血病：骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主≥30% M4：急性粒-单核细胞白血病 M5：急性单核细胞白血病 M6：急性红白血病 M7：急性巨核细胞白血病;我国发病率：约为（3～4）/10万，男性高于女性。 成人以AML多见，儿童以ALL多见。 恶性肿瘤死亡率：男性居第6位，女性居第7位，在儿童及35岁以下成年人中居第1位。 ;病因 1.生物因素 病毒感染和自身免疫功能异常。 人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）。 2.物理因素 X射线、γ射线等电离辐射。 3.药物及化学因素 氯霉素、苯及其衍生物、抗肿瘤的细胞毒性药物等。 4.遗传因素 白血病近亲发生概率比一般人高4倍。 5.其他 ;　;（1）有无反复的病毒感染史 。 （2）是否接触过化学毒物或放射性物质。 （3）是否用过诱发本病的药物：如氯霉素等。 （4）了解病人的职业、生活工作环境及家族史等。 （5）是否患有其他血液系统疾病。;2.身体状况;（1）贫血　 首发症状，呈进行性发展。 相关因素： 骨髓中白血病细胞极度增生与 干扰，造成红细胞生成减少； 无效红细胞生成； 溶血和出血； 某???阻碍DNA代谢的抗白血病药物的应用，如阿糖胞苷、甲氨蝶呤。;（2）发热　 为急性白血病最常见的症状和就诊主要原因之一。 表现：50％病人以发热起病，但程度不一，常伴大汗。 原因： 继发感染 肿瘤性发热;（2）发热　 继发感染—导致病人死亡最常见的原因之一。 相关因素：①正常粒细胞缺乏或功能缺陷；②化疗药物使机体免疫功能低下。 表现：持续低热或高热，甚至超高热，可伴全身症状。 部位：口腔黏膜、牙龈和咽峡部最常见，其次是呼吸道和皮肤感染。 致病菌：G-杆菌最常见。 ;（2）发热　 肿瘤性发热 原因：白血病细胞高代谢和内源性致热原的产生。 表现：持续低至中度发热，可有高热；常规使用抗生素无效；但通过化疗可使体温下降。;皮肤感染;（3）出血 相关因素： 血小板减少； 弥散性血管内凝血； 白血病细胞浸润； 感染细菌的毒素对血管的损伤。;（3）出血 出血部位与表现 最常见：皮肤出血； 牙龈出血、鼻出血； 月经过多或持续阴道出血。 最严重：颅内出血——白血病致死的主要原因之一。 最易出血类型：急性早幼粒细胞白血病（M3型）。易并发DIC。;（4）器官和组织浸润的表现 肝、脾及淋巴结肿大 相关因素：白血病细胞浸润和代谢增高。 以ALL多见。 肝脾肿大：轻中度，表面光滑。 淋巴结肿大：无压痛。;（4）器官和组织浸润的表现 骨骼和关节疼痛 胸骨下端局部压痛：白血病诊断的重要体征 提示骨髓腔内白血病细胞过度增生。 ALL多见，尤其儿童。; ;（4）器官和组织浸润的表现 皮肤及黏膜浸润： 牙龈增生、肿胀。 皮肤出现灰蓝色弥漫性斑丘疹、皮下结节或 多形红斑。 多见于AML。 睾丸： 无痛性肿大，多为一侧，质地坚硬无触痛。 多见于ALL化疗缓解后的幼儿和青年。 是仅次于CNSL的白血病髓外复发的根源。;（1）心理变化 未确诊→确诊后→化疗过程中→病情好转→病情复发 （2）心理护理 了解病人不同时期的心理反应。 评估病人对疾病的认识程度及其心理承受力。 以往住院经验及相应心理支持。 家庭成员及亲友对本病的认识和对病人的态度。 家庭应对能力和经济状况，有无医疗保障等。;（1）血象 白细胞 多在（10～50）×109/L，少部分低于4×109/L或高于100×109/L，过高或过低者预后较差。 血涂片分类检查可见数量不等的原始和幼稚细胞。 白细胞不增多型病人的外周血很