第五章 第四节 肾衰竭病人的护理.pptxVIP

肾衰竭病人的护理 ;重点难点;一、急性肾衰竭 二、慢性肾衰竭;（一）概念 （二）病因 （三）临床表现 （四）辅助检查 （五）治疗要点 （六）常见护理诊断 （七）护理措施 ; 急性肾衰竭是由于各种病因引起的短期内（数小时或数日）肾功能急剧、进行性减退而出现的代谢产物（氮质废物）潴留和尿量减少为主要表现的综合征。 急性肾衰竭病人若能及时诊断和处理，肾功能可完全恢复。;1.肾前性 主要病因包括有效循环血容量减少、心输出量下降，和肾内血流动力学改变（包括肾前小动脉收缩或肾后小动脉扩张）等，导致肾血流量灌注不足。 2.肾后性 肾后性肾衰竭的原因是急性尿路梗阻，梗阻可发生于从肾盂到尿道的任一水平。 3.肾性 肾性肾衰竭有肾实质损伤，包括急性肾小管坏死、急性肾间质病变及肾小球和肾血管病变。其中急性肾小管坏死是最常见的急性肾衰竭类型，可由肾缺血或肾毒性物质损伤。;临床典型病程可分为三期： 1.起始期 此期急性肾衰竭是可以预防的，病人常有诸如低血压、缺血、脓毒病和肾毒素等病因，无明显的肾实质损伤。但随着肾小管上皮损伤的进一步加重，肾小球滤过率下降，临床表现开始明显，进入维持期。此期历时短，主要表现为原发病的症状和体征。;2.维持期 又称少尿期。典型持续7～14d，也可短至几日，长达4～6周。病人可出现少尿，也可没有少尿，称非少尿型急性肾衰竭，其病情较轻，预后较好。但无论尿量是否减少，随着肾功能减退，可出现一系列尿毒症表现。 （1）全身并发症，消化系统症状（最早）、呼吸系统症状，循环系统症状，感染（肺部，尿路），神经系统症状，出血倾向等。 （2）水、电解质和酸碱平衡失调，如高钾血症（最严重，少尿期主要死因）、代谢性酸中毒，低钠血症。还可有、高磷，低钙 ，低氯血症，但远不如慢性肾衰竭明显。（两高三低）;3.恢复期 肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复，肾小球滤过率逐渐恢复正常或接近正常范围。病人开始利尿，可有多尿表现，每日尿量可达3000～5000ml，通常持续1～3周，继而再恢复正常。少数病人可遗留不同程度的肾结???和功能缺陷。;1.血液检查 少尿期可有轻、中度贫血；血肌酐每日升高44.2～88.4μmol/L，血尿素氮每日可升高3.6～10.7mmol/L；血清钾浓度常大于5.5mmol/L，可有低钠、低钙、高磷血症；血气分析提示代谢性酸中毒。;2.尿液检查 尿常规检查尿蛋白多为+～++，尿沉渣可见肾小管上皮细胞、少许红、白细胞、上皮细胞管型、颗粒管型等；尿比重降低且固定，多在1.015以下；尿渗透浓度低于350mOsm/（kg·H2O）；尿钠增高，多在20～60mmol/L。;3.其他 尿路超声显像对排除尿路梗阻和慢性肾功能不全很有帮助。如有足够理由怀疑梗阻所致，可做逆行性或下行性肾盂造影。另外，肾活检是进一步明确致病原因的重要手段。;1.起始期的治疗 治疗重点是纠正可逆的病因，预防额外的损伤。对于严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行治疗，同时停用影响肾灌注或肾毒性的药物。;2.维持期的治疗 治疗重点为调节水、电解质和酸碱平衡、控制氮质潴留、供给足够营养和治疗原发病。;2.维持期的治疗 （1）高钾血症的处理：当血钾超过6.5mmol/L，心电图表现异常变化时，应紧急处理如下： ①10％葡萄糖酸钙10～20ml稀释后缓慢静注。 ②5％NaHCO3 100～200ml静滴。 ③50％葡萄糖液50ml加普通胰岛素10U缓慢静脉注射。 ④用钠型离子交换树脂15～30g，每日3次口服。 ⑤透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的病人。;2.维持期的治疗 （2）透析疗法：凡具有明显尿毒症综合征者都是透析疗法的指征，具体包括：心包炎、严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒及容量负荷过重对利尿剂治疗无效。重症病人主张早期进行透析。对非高分解型、尿量不少的病人可试行内科保守治疗。 （3）其他：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，控制心力衰竭，预防和治疗感染。;3.多尿期的治疗 此期治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，防治各种并发症。对已进行透析者，应维持透析，当一般情况明显改善后可逐渐减少透析，直至病情稳定后停止透析。 4.恢复期治疗 一般无需特殊处理，定期复查肾功能，避免肾毒性药物的使用。;体液过多 与急性肾衰竭所致肾小球滤过功能受损、水分控制不严等因素有关。 营养失调：低于机体需要量 与病人食欲低下、限制饮食中的蛋白质、透析、原发疾病等因素有关。 有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、机体抵抗力降低等有关。 .恐惧 与肾功能急剧恶化、症