第五章 第三节 肾小球疾病病人的护理.pptxVIP

第五章 泌尿系统疾病病人的护理第三节肾小球疾病病人的护理第三节 肾小球疾病病人的护理重点难点 掌握　慢性肾小球肾炎和肾病综合征病人的护理评估和护理措施。 熟悉　慢性肾小球肾炎和肾病综合征的概念、病因和护理诊断。 了解　慢性肾小球肾炎和肾病综合征的发病机制及治疗要点。分类：010302原发性是我国引起慢性肾衰竭的主要原因继发性遗传性原发性肾小球肾炎分类匿性无症状性血尿球肾炎肾病综合征01慢性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急性肾小球肾炎第三节 肾小球疾病病人的护理你的标题慢性肾小球肾炎STEP 03STEP 05STEP 02STEP 04第三节 肾小球疾病病人的护理一、概念 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现的肾小球疾病。临床特点：病程长，发展缓慢，起病初期常无明显症状，肾功能损害进行性加重，最终发展为慢性肾衰竭。第三节 肾小球疾病病人的护理你的标题二、病因和发病机制（一）病因（二）发病机制STEP 03STEP 05STEP 02STEP 04第三节 肾小球疾病病人的护理你的标题（一）病因本病病因不明，仅少数慢性肾炎由急性肾小球肾炎直接迁延而来。STEP 03STEP 05STEP 02STEP 04第三节 肾小球疾病病人的护理你的标题（二）发病机制由于各种细菌（如链球菌）、病毒（如乙肝病毒）或原虫等感染引起的肾小球免疫介导性炎症导致持续性进行性肾实质受损。健存肾单位代偿性血液灌注压增高导致肾小球硬化。慢性肾小球病程中的高血压进一步加重肾小球损害。STEP 03STEP 02STEP 04第三节 肾小球疾病病人的护理三、护理评估此处添加您的标题（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助检查（五）治疗原则及主要措施第三节 肾小球疾病病人的护理你的标题（一）健康史1.详细询问病人有无急性肾炎或链球菌感染史2.询问病人日常生活、工作情况，有无过度劳累3.询问病人有无高血压、使用肾毒性药物等诱发因素STEP 03STEP 05STEP 02STEP 04第三节 肾小球疾病病人的护理（二）身体状况1.慢性肾小球肾炎的临床表现（1）症状：水肿。早期水肿时有时无，且多为晨起眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显，晚期可持续存在。（2）体征①尿液改变：出现蛋白尿(必有表现，24h尿蛋白定量1-3g/d)、血尿、尿量异常。②高血压：多数病人可有不同程度的高血压，部分病人以高血压为突出表现。③肾功能异常：肾功能呈进行性损害，最终发展到肾衰竭。 （3）并发症：可并发感染、肾功能不全、心脏损害等。第三节 肾小球疾病病人的护理（三）心理-社会状况第三节 肾小球疾病病人的护理（四）辅助检查1.尿液检查 蛋白尿＋～＋＋＋，24h尿蛋白定量常在1～3g。有肉眼血尿或镜下血尿。尿中多形性红细胞及管型尿（颗粒管型、透明管型）。尿比重多在1.020以下，晚期常固定1.010。2.血液常规检查 早期正常或轻度贫血，晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降3.肾功能检查晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率下降。4.Ｂ超检查晚期双肾对称性缩小，皮质变薄。5.肾活组织检查 可确定慢性肾炎的病理类型。第三节 肾小球疾病病人的护理（五）治疗原则及主措施原则：防止和延缓肾功能进行性恶化1.饮食 给予优质低蛋白（如瘦肉、鱼和鸡蛋等）、低磷饮食，有明显水肿和高血压时应限制钠盐的摄入。2.控制血压 为控制病情恶化的重要措施。3.控制蛋白尿 ①控制目标：尿蛋白＜1.0g/d。②控制措施：给予优质低蛋白饮食；使用血管紧张素转移酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）药物。4.防止肾脏损害的各种原因 ①预防各种感染，尤其是上呼吸道感染。②禁用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、磺胺类、两性霉素等 。③及时治疗高血脂、高尿酸血症等。第三节 肾小球疾病病人的护理四、常见护理诊断/问题1.体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。2.营养失调：低于机体需要量 与低蛋白饮食、长期蛋白尿导致蛋白丢失过多有关。3.焦虑 与疾病反复发作、预后不良有关。4.潜在并发症：慢性肾衰竭。第三节 肾小球疾病病人的护理五、护理措施1.环境护理2.休息和活动为病人提供安静、舒适、洁净的病室环境，维持合适的室温(18～20℃)和湿度(50%～60%)。（一）一般护理（二）病情观察（三）对症护理（四）用药护理（五）心理护理（六）健康指导轻、中度病人坚持力所能及的活动，重度病人绝对休息，采取坐位或半坐位。病情缓解后逐渐增加全身活动。第三节 肾小球疾病病人的护理（一）一般护理1.休息与运动 充分的休息和睡眠，适当活动，避免劳累。明显水肿、血尿、持续血压升高或进行性肾功能下降者应卧床休息。2.