良性阵发性位置性眩晕定义与诊断治疗.pptVIP

;;;Dix（迪克斯）与Hallpike（霍尔匹克）;;;;近年来，随着认识和检测手段的进步，良性阵发性位置性眩晕的发病率越来越高，占眩晕病人的 20 %; 女较男多，以 50 - 60岁的女性多见； 老年人群中，发病率更高，达 50 % 左右。;三 BPPV的发病机制;内耳的解剖 内耳膜迷路 囊斑的超微结构 外周前庭的血供 ;;;椭圆囊 （Utricle） 球囊（Saccule） 外（水平）半规管 前（垂直）半规管 后（垂直）半规管;;;膜迷路的生理功能;; 后半规管阻塞术时见到管内颗粒;;;五 BPPV的临床特征;;;;;;;;眼球震颤（nystagmus）;;;;;良性阵发性位置性眩晕定义和诊断治疗;;仰卧位转头试验;;;;管结石症－向地性眼震 向患侧转头时眼震强于向健侧 嵴帽结石症－背地性眼震 向健侧转头时眼震强于向患侧;各半规管BPPV眼震的特点;美尼埃病 前庭神经元炎 迷路炎 药物中毒 椎-基底动脉供血不足 颈性眩晕 锁骨下动脉盗血综合征 脑肿瘤性眩晕 ;良性阵发性位置性眩晕定义和诊断治疗;;;;;;;;2. Semont耳石释放疗法;;;Babecue 复位法：右侧患耳①病人仰卧；②头向健侧转动90°；③身体转动180°由仰卧变为俯卧而头位保持不变；④继续转头90°至面部向下；⑤继续转头90°至患耳向下；⑥恢复直立。每次头位变换须在半秒钟内完成，每一体位保持30～60s，直至眼震消失，头部共转动270°。;;6. 复位时注意事项;Ⅰ级 眩晕完全消失Ⅱ级 眩晕或位置性眼震减轻，但未消失Ⅲ级 眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为其它类型的BPPV ;7. 复位疗效的比较;8. 复位后注意事项;耳石嵌顿：碎屑嵌顿于总脚 Tumarkin（图马金）危象：突然跌倒、坠落感 误入水平半规管：没有入椭园囊;Tumarkin危象;（三）药物治疗;对保守治疗效果不理想,症状频繁发作,影响生活、工作者可以考虑手术治疗。后壶腹神经切断术或半规管阻塞手术,可取得较好疗效。;八 BPPV预后 ;;;常用药: 天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火; 白芍柔肝滋阴。 加减： 1．若肝火上炎, 口苦目赤, 烦躁易怒者, 酌加龙胆草、丹皮、夏枯草 ; 2．若肝肾阴虚较甚, 目涩耳鸣, 腰酸膝软, 舌红少苔, 脉弦细数者, 可酌???枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参； 3．若见目赤便秘, 可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热, 4．若眩晕剧烈, 兼见手足麻术或震颤者, 加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风, 清热止痉。 ;;加减： 1．若中气不足, 清阳不升, 兼见气短乏力, 纳少神疲, 便清下坠, 脉象无力者, 可合用补中益气汤； 2．若自汗时出, 易于感冒, 当重用黄芪, 加防风、浮小麦益气固表敛汗； 3．若脾虚湿盛 , 腹泻或便溏, 腹胀纳呆, 舌淡舌胖, 边有齿痕, 可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等, 当归宜炒用； 4． 若兼见形寒肢冷, 腹中隐痛, 脉沉者, 可酌加桂枝、干姜以温中助阳； 5．若血虚较甚, 面色晄白, 唇舌色淡者, 可加阿胶、紫河车粉( 冲服 )； 6．兼见心悸怔忡, 少寐健忘者, 可加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。 ;;加减： 若阴虚火旺, 症见五心烦热, 潮热额红, 舌红少苔, 脉细数者, 可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等； 若肾失封藏固摄, 遗精滑泄者, 可酌加芡实、莲须、桑螵蛸等； 如失眠, 多梦, 健忘诸症, 加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾, 养心安神。 若阴损及阳, 肾阳虚明显, 表现为四肢不温, 形寒怕冷, 精神萎靡, 舌淡脉沉者, 或予右归丸温补肾阳, 填精补髓, 或酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。 若兼见下肢浮肿, 尿少等症可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利水； 若兼见便糖, 腹胀少食,可加白术、茯苓以健脾止泻。 ;;加减： 若眩晕较甚, 呕吐频作, 视物旋转, 可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕； 若脘闷纳呆, 加砂仁、白寇仁等芳香和胃； 若兼见耳鸣重听, 可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳开窍； 若痰郁化火, 头痛头胀, 心烦口苦, 渴不欲饮, 舌红苔黄腻, 脉弦滑者 , 宜用黄连温胆汤清化痰热。 ;;加减： 若兼见神疲乏力, 少气自汗等症, 加入黄芪、党参益气行血； 若兼畏寒肢冷, 感寒加重, 可加附子、桂枝温经活血。 ;