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中国过去 30 年以来主要死亡原因的变化趋势 中国过去 30 年以来主要死亡原因的变化趋势 首都医科大学附属朝阳医院呼吸与危重症医学科 -北京市呼吸疾病研究所施 焕中教授 1978 年之后的改革开放政策带来了中国社会和经济的飞速发展，随之 而来的生活条件、营养及卫生保健的改善使得婴儿死亡率及感染性疾病引起的 死亡逐步减少，导致死亡模式发生改变。 1957 年，呼吸系统疾病、急性感染性疾病和结核病是主要死亡原因；同 期，心脏疾病、脑血管疾病和恶性肿瘤分别为第五位、第六位和第七位主要死 亡原因。到了 1975 年，脑血管疾病、心脏疾病和恶性肿瘤成为前三位死亡原 因；呼吸系统疾病、消化系统疾病和肺结核紧随其后。最近的一项包括成年中 国人口代表性样本的大规模前瞻队列研究并于 2005 年报道结果，发现男性的前 五位死亡原因为恶性肿瘤、心脏疾病、脑血管疾病、意外事故和感染性疾病； 女性的前五位死亡原因为心脏疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、肺炎和流感、传 染性疾病（ N Engl J Med 2005; 353: 1124-1134）。 虽然迄今为止中国还没有总人口的国家死亡登记系统，但国家卫生部可以 通过卫生部生命登记系统和全国疾病监测点（ DSP）系统获取全国范围的关于死 亡率的估计信息资料。卫生部生命登记系统的样本地点不具代表性，因为这些 地点几乎全部集中于东部地区，样本监测地点数量逐年变化。相反， DSP系统 监测地点不变，基本上可以代表全国人口。因此，由 DSP系统得来的死亡原因 统计数据是估计中国疾病负担的主要数据。 中国死亡原因统计基于根本死因，其定义为引起直接导致死亡的一系列病 态事件的那些疾病或损伤。国家卫生部自 1983 年开始每年一次出版的《中国卫 生统计年鉴》按照原因、性别及年龄报告死亡。为了分析过去近 30 年以来中国 主要死亡原因的变化趋势，我们翻阅和剖析了自 1983 年至 2011 年共计 29 册 《中国卫生统计年鉴》的相关数据，同时重点分析了 2010 年年龄特异性死亡率 的主要死亡原因及首位死亡原因 ??恶性肿瘤的类别范围。 如附录表 A1 和表 A2 所示（数据被索，有兴趣者请直接于作者联系索取电 子版），我国于 1982～2010 年主要死亡原因包括恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏 1 / 6 疾病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分泌和代谢疾病、消化系统疾病、泌尿 生殖系统疾病、神经系统疾病、精神疾病、围生期疾病、结核病、或非结核感 染性疾病。自 1987 年起内分泌和代谢疾病进入城市居民前十位死亡原因且稳定 增长；自 1997 年农村人口出现类似的情况。城市居民自 1992 年、农村居民自 2005 年，结核病滑出前十位死亡原因。自 1992年城市居民精神疾病导致死亡成 为一个大问题，这事儿于 13 年后出现于农村居民。神经系统疾病也呈现类似的 变化趋势。 1982～2010 年，中国城市和农村居民的主要死亡原因均为恶性肿瘤、脑血 管疾病、心脏疾病、呼吸系统疾病、损伤和中毒（图 1）。在过去 29 年中，上 述 5 个主要死亡原因每年占所有死亡的比例超过 85%。 1982 年城市人口首位死亡原因为脑血管疾病， 1983～1986 年被变成心脏疾 病（图 1A）。 1987～2003 年，与恶性肿瘤和脑血管疾病导致的死亡率相比，心脏疾病导 致的死亡率下降更加迅速；自