老年性骨质疏松症概述与实验室检查.ppt

老年性骨质疏松症概述和实验室检查;原发性骨质疏松是以骨量减少和骨显微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的全身性骨病 ;Incidence /100,000 person year ;Incidence of fracture (fractures per 1000 patient years);; 《柳叶刀》报道:50岁以上的白色人 50%的女性 20%的男性 在其后半生内会发生 一次脆性骨折 ;;;;破骨细胞;;;18-25岁达到骨峰量（peak bone mass） 30-45岁以后，吸收超过形成 不同年龄和不同的骨骼部位有所不同， 在妇女绝经后加剧了这种不平衡 骨组织永久损伤和破坏骨骼结构 在松质骨， 如果破骨细胞穿透小梁， 他们没有留下任何新骨形成的 骨板模板，随之而来的是快速 骨丢失和骨连接受损 在皮质骨，骨重建激活后形成更多的多孔骨;;;; ;;;;;;; 骨折疏松本身没有特异性症状和体征 骨质疏松主要增加了骨折的风险 根据NOF( the National Osteoporosis Foundation), 定义从站立高度或比站立高度低的位置摔倒引起的骨折为脆性骨折（fragility fractures），骨质疏松性骨折（Osteoporotic fractures）为脆性骨折 ; 美国每年骨质疏松相关骨折发生约155万 椎体骨折70万 远端前臂骨折25万 髋骨骨折30万 其它部位骨折30万 ;;;;;脊柱变短后压迫胃，引起胃胀气，便秘，食欲减退和体重减轻 脊柱缩短后，肋骨与髋骨接触引起髋骨部位疼痛 脊柱压缩严重时还可以影响呼吸 ;; 严重股骨颈骨折 ; 粗轮间骨折 ; 粗轮下骨折 ; 髋关节骨折后肢体外转 ;;;;;;;;进行任何部位的骨密度测定 但是主要测定腰椎和髋骨的骨密度 老年人骨性关节炎引起脊椎骨刺可以使脊椎骨密度假性升高。 DXA对骨密度测定比较精确，可以测定1%的变化 普通X线只有在骨密度发生30%的变化才能判断为骨质疏松;;;;;骨密度值与同性别、同种族健康年轻人骨量比较为T值 骨密度值与同性别、同年龄人的骨量比较为Z值;;;身高减低 2.5-3.8 cm (1-1.5 in) 要进行X线检查以排除无症状性椎体骨折 如果发生骨折，要进一步排除恶性肿瘤引起的可能，必要时做CT, MRI,或同位素骨扫描 恶性肿瘤引起???病变往往发生胸椎即胸椎发生骨折首先排除恶性肿瘤引起 ;佩吉特氏病（Paget’s disease） ;;只有25-30％椎体压缩性骨折出现突然背痛 对于急性骨折的疼痛，可以给予止痛剂，包括非类固醇消炎药和/或对乙酰氨基酚，有时给予麻醉剂（可待因或羟考酮） 降钙素可以减轻急性椎体压缩性骨折疼痛 骨折后短期卧床是可以的。一般，建议早期活动有助于防止进一步的与制动有关的骨质流失 骨折后的肌肉痉挛可以给予肌肉松弛剂和热疗 ;最近几年发展起来的技术包括经皮椎体成成形术（椎体或椎体后凸成形术），注入人工水泥（聚甲基丙烯酸甲酯），大多数患者可以获得明显而迅速缓解疼痛。长期效果目前还不十分清楚，有待继续观察;骨折后严重疼痛通常6-10周后自然缓解 慢性颈部痛疼由骨质疏松引起少见 多个椎体骨折后对患者产生心里上压力 ;;;;;;雌激素 选择性雌激素受体调节剂(SERMs,Selective Estrogen Receptor Modulators 双磷酸盐 降钙素 甲状旁腺激素（PTH） 氟化物 ;;;# incidental vertebral fractures ;# incidental vertebral fractures ;%Women with incidental vertebral fractures;%Women with incidental vertebral fractures;阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠和伊班膦酸钠被FDA批准用于预防和治疗绝经后骨质疏松症 利塞膦酸钠和阿仑膦酸钠被批准使用于类固醇引起的骨质疏松症 利塞膦酸钠还被批准用于预防类固醇引起的骨质疏松症 阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠均被批准治疗男性骨质疏松症 ;;;;;;;;