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300.910.022-2016/02/08盘点最新高血压指南重视CKD高血压降压达标目录从更新的指南看高血压合并CKD的降压治疗策略国际高血压指南更新要点最新国际指南对高血压合并CKD患者的降压治疗带来的新观点立足指南，优化高血压合并CKD的用药高血压合并CKD的临床现状CCB为基础的方案是高血压合并CKD之优选近两年最新国际高血压管理指南相继涌现多个国家更新高血压诊疗指南/共识，反映全球高血压管理取得重大进展！2013年ESH/ESC欧洲动脉高血压管理指南2014年JNC8美国成人高血压管理指南2014年JSH日本高血压管理指南ESH/ESC动脉高血压管理指南的发展及2013年更新要点2013年2003年2007年2009年亮点高血压管理指南高血压管理指南高血压指南再评估高血压管理指南Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219.JNC高血压指南的发展及2014年JNC8更新要点JNC 8JNC 1JNC 2JNC 3JNC 4JNC 5JNC 6JNC 7更新要点20141976198019841993198819972003Ray Townsend. 2009 ASH report.Paul A. James, et al. JAMA. 2013. E1- E14.日本高血压管理指南（JSH）的发展及2014年JSH更新要点2000年2004年2009年2014年更新要点Shimamoto K, et al. Hypertens Res. 2014;37(4):253-390. 最新指南对高血压伴CKD患者降压治疗的启示？合并CKD的高血压患者属于心血管高危人群2013年ESH/ESC2014年版JSHMancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219.权威指南KDIGO指出降压治疗的获益主要源自降压本身血压140/90mmHg将有效预防主要的心血管事件并降低肾病进展的风险Kidney International Supplements (2012) 2, 337–414.国内外权威指南指出：长期降压达标并维持是获益根本2014 JNC812013欧洲高血压指南22010中国高血压指南3降压达标是高血压患者获益根本高血压患者的主要治疗目标是达到并维持目标血压James PA, et al. JAMA. 2014;311(5):507-20.Mancia G, et al. J Hypertens. 2013; 31(7):1281-357. 3. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志. 2011. 39(7): 579-616.国际权威指南关于高血压合并CKD患者血压目标值的推荐Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219. James PA, et al. JAMA. 2014;311(5):507-20.Shimamoto K, et al. Hypertens Res. 2014;37(4):253-390. Kidney International Supplements (2012) 2, 337–414.2013年ESH/ESC高血压合并CKD患者需立即启动降压药物治疗与未合并CKD患者相比， 一旦确诊高血压合并CKD，即在生活方式干预的同时启动药物治疗Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219.国际权威指南对高血压合并CKD的起始用药推荐CCB一直维持一线降压药物的地位2014年JNC82013 ESH/ESC进一步确认的五大类降压药物1——CCB、利尿剂、 Beta阻滞剂、ACEI、ARB，无论是单独使用还是某种情况下与其他药物联合使用，都适合于高血压的初始和维持治疗非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者）2:ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂(CCB)、以及噻嗪类利尿剂2014年版JSH无强制性适应症的高血压患者可遵循以下治疗流程3 ：第一步：A（ACEI或ARB）、C（CCB）或D（利尿剂）单药治疗；第二步一一两药联合，A+C、A+D、或C+D；第三步一一三药联合，A+C+D；第四步一一即顽固性高血压，可在A+C+D基础上据患者具体情况加用β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或醛固酮拮抗剂CCB类的优先选择适应证3：CCB——左心室肥厚、心动过速（非二氢吡啶类）、心绞痛、慢性肾病（无蛋白尿）、慢性脑血管病。无强制适应症的高血压患者3 ：CCB可用于初始及联合治疗，且可与其他降压药物联用1.Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34
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