心理教育量表--评价报告.doc

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. PEP心理教育量表--评估报告 儿童姓名: 出生日期: 实际年龄: 发展年龄: 范 围 项目总分 已有能力(P分) 部分能力 (E分) 简要评价 功能发 展 模 仿 16 强处: 知 觉 13 小肌肉 16 大肌肉 18 手眼协调 15 弱处: 认知理解 26 认知表达 27 评分合计 131 行为 表 现 R情感关系 12 评分:A M S M游戏及兴 趣 8 S A 评分: M S感觉反应 12 S M A 评分: 语言异常L 11 S M A 评分: . 教育训练纲要:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 测试日期: 受试者合作程度: 测 试人: 评估总结PEP心理教育量表-- _____________ 评估者 评估日期: 儿童姓名: 围范 分)已有能力(P 部分能力 E分) ( 未达到的能力 ) (F分 仿 I 模 P 知觉 . 功 能 发 展 GM 小肌肉 大肌肉FA 手眼协调EH 认知理解CP 认知表达CV 行 为 表 现 R情感关系 M游戏及兴趣 S感觉反应 L语言异常 :__________________________________________________________ 家庭养育环境及家长期望 . _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ PEP心理教育量表—测试项目 测试员 发展评分: 第一页 项目 姓名:

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