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PEP心理教育量表--评估报告
儿童姓名: 出生日期: 实际年龄: 发展年龄:
范 围
项目总分
已有能力(P分)
部分能力 (E分)
简要评价
功能发 展
模 仿
16
强处:
知 觉
13
小肌肉
16
大肌肉
18
手眼协调
15
弱处:
认知理解
26
认知表达
27
评分合计
131
行为 表 现
R情感关系
12
评分:A M S
M游戏及兴 趣
8
S A 评分: M
S感觉反应
12
S M A 评分:
语言异常L
11
S M A 评分:
.
教育训练纲要:-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
测试日期: 受试者合作程度: 测 试人:
评估总结PEP心理教育量表--
_____________
评估者 评估日期: 儿童姓名:
围范
分)已有能力(P
部分能力 E分) (
未达到的能力 ) (F分
仿 I 模
P 知觉
.
功 能 发 展
GM
小肌肉
大肌肉FA
手眼协调EH
认知理解CP
认知表达CV
行 为 表 现
R情感关系
M游戏及兴趣
S感觉反应
L语言异常
:__________________________________________________________
家庭养育环境及家长期望
.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
PEP心理教育量表—测试项目
测试员 发展评分: 第一页
项目 姓名:
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