个案照顾护士系统性红斑狼疮.docVIP

个案护理 一例妊娠合并系统性红斑狼疮产妇的护理 连云港市第二人民医院 王学芳 系统性红斑狼疮是一种好发于育龄期妇女的自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表 现的累及多脏器损害的弥漫性结缔组织病。其临床表现复杂、病程迁延且反复。目前国内 妇女发病率约为 113／ 10 万。一般认为， SLE 患者合并妊娠时，妊娠可致 SLE病情加重， 使妊娠并发症增加。同时 SLE也影响妊娠结局，易致死胎、死产、胎儿官内窘迫、发育迟 缓等 , 因此，既往认为 SLE 患者不宜妊娠，但随着风湿免疫学的发展和产科监护技术的提高， sLE 已不再是妊娠的禁忌证 [1] 。 2011 年 9 月我院收治 1 例妊娠合并系统性红斑狼疮的产妇， 产妇在孕期一直服用激素和钙剂 , 预产期满后行剖宫产结束妊娠。现将术后护理体会报告如 下。 一 病例介绍 患者，女， 32 岁，因 “停经 39+6 周，下腹阵痛三小时 ”，于 2011-09-29 20:23 步行入 院。 09-29 15:00 出现下腹痛，阵发性，约半小时疼一次，每次持续约一分钟，无阴道流 血流液，入院待产。产妇平时月经规则， 18 岁初潮， 3/28 天， LMP2010-12-23， EDC2011- 09-30 ， 0-0-0-0 。 入院查 T：37.1 ℃， P：88 次 / 分， R:20 次 / 分， BP:116/76mmHg， H： 165cm,W:69kg 。 全身皮肤黏膜无破损，无黄染，心肺（ - ），肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，四肢活动自如， 双下肢水肿（ - ），无关节疼痛。产检：宫高： 34cm，腹围： 97cm，胎方位： LOA，胎心： 130 次 / 分，先露头，已衔接，胎膜好，宫颈软，宫口未开 , 阴道无流血。 B 超：头位， BPD： 96mm， AC： 349mm， FL：70mm， AFI147mm，胎盘Ⅱ， NST： 10 分。实验室检查：血红 蛋白 103g/L ，碱性磷酸酶 155.4U/L ，尿素 6.50mmol/L ，尿酸 402.8umol/L 。 两年前确诊为系统性红斑狼疮，坚持服药治疗，病情平稳，孕期一直口服强的松及钙 片。 2011-10-04 10:31 在腰麻下行子宫下段剖宫术，术中见羊水清，量约 1000ml，以 LOA取一男， Apgar 评 10-10 分，体重 3650g, 身长 49cm，术中出血 250ml 。术后遵医嘱予 抗炎缩宫治疗，并继续激素对症治疗；人工喂养，予生麦芽回奶。 2011-10-11 10:00 母婴安全遵医嘱予出院。 二 护理评估  - 四史 现病史 —— 停经  39+6  周，下腹阵痛三小时，拟  “GP 孕 1 0  39+6 周  LOA，胎儿脐绕颈，系 统性红斑狼疮。 ” 于 2011-09-29 20 ：23 步行入院。 既往史 —— 否认肝炎结核伤寒等传染病病史，否认高血压、糖尿病病史，无手术及外 伤史，否认血制品输注史，七年前开始常关节痛，两年前确诊为系统性红斑狼疮，坚持服 药治疗，病情平稳。按时预防接种。 过敏史 —— 无食物药物过敏。 家族史 —— 无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史 。 三 护理评估 - 五方面 饮食 —— 一日三餐，以米面为主。 休息与睡眠 —— 睡眠 8-10 小时。 排泄 —— 大小便正常 。 自理情况与保健措施 —— 生活自理，孕期未建卡，按期产检。 嗜好 —— 无烟酒、毒麻嗜好。 四 护理评估 - 六心理社会 精神状态 —— 良好。 对疾病的认识 —— 了解。 心理状态 —— 能适应医院环境。 性格及交往能力 —— 性格温和 , 喜与人交往。 家庭关系 —— 家庭成员关系和睦，夫妻感情较好。 经济状况 —— 良好，自费，无费用担心。 五 主要存在的问题 焦虑 疼痛 生命体征改变 感染 知识缺乏 六 术后护理措施 心理护理： SLE 是一种慢性病，症状反复发作，迁延多年，产妇均存在不同程度的心理负担，护士应评估产妇的心理状况，与家属积极沟通，取得产妇家属尤其是其丈夫的 支持，采取有效心理疏导，消除患者长期紧张的心情，保持情绪稳定、心情舒畅。产妇非常担心新生儿的安危，应及时将婴儿成长的良好状况告诉病人，有利于病人安心接受治疗 。 营造良好的修养环境： : 诱发 SLE 的因素主要包括日光照射、感染等，安置在温馨 单人病室，保持病房清洁整齐，每日开窗通风 1 小时，保持空气新鲜，温湿度适宜，必要 时用臭氧消毒机消毒 [3] 。 3 疼痛护理：指导镇痛泵的使用，术后 6 小时后取半卧位，缓解腹肌紧张，减轻切口 张力，减轻疼痛。指导情绪放松对疼痛的影响，嘱产妇转移注意力到宝宝身上，以减轻疼 痛。 4 病情观察：术后测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和