困难气道研究新进展解答.docx

:困难气道研究新进展 卫生部北京医院麻醉科左明章教授在 气道管理”专场报告了困难气道的研究新进展， 其主要 从困难气道的定义、 困难气道的评估、处理困难气道的基本准备、 困难气道的处理流程、气 道管理工具（如声门上气道、可视喉镜），以及紧急气道的管理 6个方面对困难气道的最 新研究进展进行了介绍。 困难气道的定义 TOC \o 1-5 \h \z 困难气道的定义：完成正规培训的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻） ，或 气管内插管时遇到了困难，或两者兼有的一种情况。困难气道是由患者自身、临床环境 （设 备）及临床医师的操作技巧等因素共同决定的。 | 困难气道的描述：《2013年ASA困难气道管理指南》中，对困难气道的描述为：① 困难 面罩或声门上气道（SGA ）通气，② 困难声门上气道放置，③ 困难喉镜显露，④ 困难气 管内插管，⑤ 插管失败。与《2003 ASA困难气道管理指南》相比，虽然《 2013年ASA 困难气道管理指南》对困难气道的定义无改变，但对于困难气道的描述新增加了困难声门上 气道通气和困难声门上气道放置。 气道评估 《2013年ASA困难气道管理指南》中对气道的评估特别强调了：① 病史：内科疾病，外 科疾病及解剖学因素。② 体格检查。③ 附加评估：X线摄影检查、计算机体层摄影（ CT） 检查等。推荐的困难气道评估内容共 11项，包括：① 上门牙长度，② 正常闭合下颌情况 下上下门牙的位置关系，③ 主动前伸下颌情况下上下门牙的位置关系，④ 上下切牙间距； ⑤ 悬雍垂可视度，⑥ 硬腭形状，⑦ 下颌空间的顺应性，⑧ 甲颏距离，⑨ 颈部长度，⑩ 颈 部粗细，11头部和颈部的活动范围。与《 2003 ASA困难气道指南》相比，基本一致。 常用的评估方法 常用的评估方法包括：开口度、 Mallampati评分、甲颏距离、头部和颈部的活动度、颈部 的粗细；这种评估方法简单、易行，但不够可靠。 新的评估方法 新的评估方法为，① 术前使用内窥镜行气道检查（ preoperative en dscopic airway examination , PEAE ）:在表面麻醉下，使用纤维支气管镜 （FOB）经鼻腔检查气道；② 术 前使用可视喉镜显露声门：在表面麻醉、镇静、镇痛下，使用可视喉镜试着显露声门。 超声技术 超声用于气道评估的优点为，无创、安全、便携和重复性强；其可应用于：① 预测手术患 者困难的喉镜显露：声带水平和胸骨上切迹水平皮肤到气管的厚度；② 评估影响气道管理 技术的病理情况，如：声门下血管瘤、喉狭窄、喉囊肿；③ 评估餐后状况；④ 确定气管内 导管的位置；⑤ 寻找和定位环甲膜和气管； ⑥ 辅助经皮气管造口术； ⑦ 确认胃管的位置。 其他评估］ 许多先天性疾病和获得性疾病均伴有明显的困难气道征象。 先天性疾病包括：皮尔罗宾氏症、 颌面部骨发育不全综合征、 Goldenhar综合征、粘多糖累积病、软骨发育不全、小颌畸形、 唐氏综合征。获得性疾病包括：病理性肥胖、肢端肥大症、气道相关感染、类风湿关节炎、 鼾症、强直性脊柱炎、气道肿瘤、气道或颈椎创伤。 困难气道的预测 困难面罩通气的危险因素：① 体质指数（BMI ）＞ 26 kgm2，②有胡须，③ 无牙，④ 年 龄〉55岁，⑤Mallampati评分》3分，⑥ 男性，⑦ 气道肿物或肿瘤。 气道评估的结果：① 明确的困难气道： 在清醒或镇静、镇痛，表面麻醉下，保留自主呼吸； 气道评估的结果：① 明确的困难气道： 在清醒或镇静、镇痛，表面麻醉下，保留自主呼吸； ② 可疑的困难气道： 在表面麻醉、镇静、 镇痛下用普通喉镜或可视喉镜检查和判断；③ 未 预料的困难气道。 处理困难气道的基本准备 《2013年ASA困难气道管理指南》处理困难气道的基本准备中强调：① 备好处理困难气 道的工具（便携困难气道工具箱或车）； ②告知患者确定或可疑为困难气道；③ 确保插管 时有一位助手在旁，以便遇到困难气道时立即提供帮助； ④ 麻醉前经面罩充分给氧； ⑤ 处 理困难气道过程中，尝试各种方法给患者持续供给氧气。与 2003版指南相比，2013版指 南新增加内容为，备好处理困难气道的工具（便携困难气道工具箱）；而减少的内容为，处 理困难气道过程中，在尝试插管时应用经鼻氧管、面罩、喉罩（ LMA ）、吹入法或喷射通 气等方法为患者供氧；拔出气管内导管后使用面罩、 blow-by或鼻氧管等方法为患者供氧。 ASA推荐的处理困难气道的器具 2013版指南中ASA推荐的便携式困难气道工具箱应包括的器具为：① 不同设计类型的硬 式喉镜片、硬式光学纤维喉镜；② 可视喉镜；③ 各种型号的气管内导管；④ 气管内导管 引导物，如：硬韧管芯、换管器、光棒，可专门用来控制气管内导管远端的压舌板；⑤ 声 门上气