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重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识 重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识 中华医学会肾脏病学分会（ 2007 年 2 月 10 日 北京） 肾性贫血是慢性肾脏病的重要临床表现，是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素 ， 有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。 重组人促红细胞生成素（ rHuEPO ）是 临床上治疗肾性贫血的主要药物，在我国临床应用已经 10 余年，不仅应用于血液净化维持透析治 疗的患者，而且也应用于非透析的慢性肾脏病患者。促红细胞生成素（ EPO ）是一种糖蛋白激素， 分子量约 34kD 。血浆中存在的 EPO 根据碳水化合物含量不同， EPO 分为两种类型： α型和 β型。 两种类型临床应用效果上无明显差别。 一、 rHuEPO 在慢性肾脏病患者治疗中的意义 众多国内外资料显示：合理应用 rHuEPO ，不仅能有效纠正慢性肾脏病患者贫血，减少慢性肾 脏病患者的左心室肥大等心血管合并症发生，改善患者脑功能和认知能力，提高生活质量和机体活 动能力；而且能降低慢性肾脏病患者的住院率和死亡率。因此， rHuEPO 在慢性肾脏病治疗中，目 前是不可缺少和替代的。 二、贫血定义和检查 、 贫血 定义 ： WHO 的贫 血诊 断标 准： 成人 女性 血红 蛋白 （ Hb ） 12g/dl ， 成人 男性 Hb13g/dl 。但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求对 Hb 的影响。 2、贫血检查时机：所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查 Hb 。女性 Hb11g/dl ，男性 Hb12g/dl 时应实施贫血检查。贫血检查和评估应该在 EPO 治疗前实施。 3、贫血实验室检查内容：贫血检查应包括：血红蛋白 /红细胞压积（ Hb/Hct ），红细胞指标 （红细胞计数、 平均红细胞体积、 平均红细胞血红蛋白量、 平均红细胞血红蛋白浓度等），网织红细 胞计数（有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量），铁参数（血清铁、 总铁结合力、 转铁蛋白饱和度、 血清铁蛋白），大便粪隐血试验。 4、对于慢性肾脏病患者，如未发现有其它贫血原因，且血清肌酐 2mg/dl ，则贫血最可能的原 因是 EPO 缺乏。但如上述贫血检查提示存在 EPO 缺乏或缺铁之外的异常，则需要进一步的评估， 以除外其它贫血原因（见附录： EPO 抵抗原因）。 1 重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识 三、 rHuEPO 治疗肾性贫血的靶目标值 1、靶目标值： Hb 水平应不低于 11g/dl （ Hct 大于 33% ），目标值应在开始治疗后 4 个月内达 到。但不 推荐 Hb 维持在 13g/dl 以上。对血液透析患者，应在透析前 采取 标本检测 Hb 浓度。 2、靶目标值应 依据患者年龄、 种族、性别、生理需求以 及是否合并其 他疾 病情况 进行个体化 调整 ： 伴有缺血性心脏病、 充血性心力 衰竭等心血管 疾病的患者不 推荐 Hb12 g/dl ； 糖尿 病的患者， 特 别是并发外 周 血管病 变 的患者，需在 监测 下谨慎增加 Hb 水平 至 12g/dl ； 合并慢性缺 氧性肺疾 病患者 推荐 维持较高的 Hb 水平。 四、 rHuEPO 的临床应用 1、使用时机：无论透析 还是非透析的慢性肾脏病患者， 若间隔 2 周或者以上 连续两次 Hb 检测 值均低于 11 g/dl ，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施 rHuEPO 治疗。 2、使用途径 rHuEPO 治疗肾性贫血， 静脉给 药和 皮下给 药同样有效。但皮下注射 的药效动力 学表现 优于静脉注射 ，并可以 延长 有效药物浓度在体内的维持时 间，节省治疗 费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加 。 对非血液透析的患者， 推荐首先选择皮下给 药。 对血液透析的患者， 静脉给 药可减少 疼痛 ，增加 患者 依从 性；而 皮下给 药可减少 给药次 数和 剂量， 节省费 用。 对腹膜透析患者， 由于生物 利用度的因素，不 推荐腹腔给 药。 对于 rHuEPO 诱导 治疗期的患者， 建议皮下给 药以减少不 良反应的发生。 3、使用剂量 （1）初始剂量 皮下给 药剂量： 100~120IU/Kg/W ，每周 2~3 次。静脉给 药剂量： 120~150IU/Kg/W ，每周 次。 2 重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识 初始剂量选择 要考虑患者的贫血 程度和 导致 贫血的原因，对于 Hb7g/dl 的患者，应 适当 增加初始剂量。 对于非透析患者或 残存肾功能 较好的透析患者，可 适当减少 初始剂量。 对于血压 偏高、 伴有严重心血管 事件、糖 尿病的患者，应 尽可能的 从小剂 量开始 使用 rHu